急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则
急性梗阻性化脓性胆管炎的救治包括生命支持、紧急胆道减压、抗感染治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。生命支持要评估生命体征、液体复苏等；紧急胆道减压可用ERCP或PTCD；抗感染选广谱高效抗生素并据药敏调整；手术在一般情况允许时尽早进行，方式依情况选；儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项，需分别监测护理、评估调整及权衡利弊保障安全。
一、紧急救治与初始评估
1.生命支持：迅速评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。若存在休克表现，应积极进行液体复苏，补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡，可快速建立静脉通路输入晶体液等，保障重要脏器灌注。对于有呼吸困难者，必要时给予吸氧甚至机械通气支持。
2.胆道减压：尽快解除胆道梗阻是关键。可采用经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等方法，通过引流胆汁降低胆道内压力，改善患者病情。对于病情危重、不适合行ERCP的患者，PTCD是常用的紧急胆道减压手段。
二、抗感染治疗
1.抗生素选择：根据胆道感染常见的病原菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌等，选用广谱高效的抗生素，通常联合应用针对需氧菌和厌氧菌的药物，例如头孢菌素类联合硝基咪唑类药物等。抗生素的选用应依据细菌培养及药敏试验结果及时调整，以确保有效控制感染。
三、手术治疗
1.手术时机与方式选择：在患者一般情况允许、胆道梗阻得到初步缓解后，应尽早进行手术治疗。手术的主要目的是彻底解除胆道梗阻并引流。常用的手术方式有胆总管切开减压、T管引流术等。对于病情极为严重、全身情况差的患者，可先行简单的胆道引流手术，待患者情况改善后再考虑二期彻底手术。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性梗阻性化脓性胆管炎病情变化快，需密切监测各项生命体征，在抗感染时要考虑儿童的生理特点，选择对儿童肝肾功能影响小的抗生素，手术时要精细操作，减少创伤，术后加强护理，注意水电解质平衡及营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，各器官功能尚未完全成熟，对疾病的耐受能力和恢复能力与成人不同。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中要充分评估其心肺功能、肝肾功能等。抗感染治疗时需注意药物对其肝肾功能的影响，手术风险相对较高，要谨慎评估手术时机和方式，术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者机体功能衰退，恢复能力较弱。
3.妊娠期患者：妊娠期急性梗阻性化脓性胆管炎较为特殊，治疗时要兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择检查和治疗手段时要权衡利弊，如ERCP检查在妊娠中晚期相对可行，但要注意操作对胎儿的影响；抗生素的选用要选择对胎儿影响小的药物，手术要尽量选择对妊娠影响小的方式，因为妊娠期间生理状态改变，治疗需格外谨慎，以保障母婴安全。
