怎样排查鼻咽癌

鼻咽癌的诊断涉及临床症状观察、影像学检查、鼻咽镜检查、病理活检及EB病毒相关检查。临床症状有涕血与鼻出血、鼻塞、耳部症状等；影像学检查包括能显示软组织等情况的鼻咽部MRI和可观察骨质破坏的CT；鼻咽镜检查有简便的间接鼻咽镜及更清晰的纤维或电子鼻咽镜；病理活检是确诊金标准；EB病毒相关检查如抗体检测对辅助诊断有价值，各检查需结合不同情况及人群进行。

一、临床症状观察

1.涕血与鼻出血：早期可能出现回吸性涕血，即擤鼻时涕中带血，或从口中回吸出带血的鼻涕，晚期可出现鼻出血。不同年龄、性别人群表现可能无明显差异，但儿童若出现不明原因涕血需重视。长期吸烟、有鼻咽癌家族史等高危生活方式或病史人群更应留意此症状。

2.鼻塞：多为单侧鼻塞，且呈进行性加重。随着肿瘤增大，堵塞后鼻孔，可导致鼻塞症状逐渐明显，不同年龄段人群均可能出现，生活方式不健康及有相关病史者需警惕。

3.耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降等分泌性中耳炎症状。各年龄段均可发生，有耳部不适且原因不明时需排查鼻咽癌。

二、影像学检查

1.鼻咽部磁共振成像（MRI）：能清晰显示鼻咽部软组织情况、肿瘤的大小、范围及对周围组织的侵犯程度等。MRI对软组织分辨率高，可准确判断肿瘤与周围血管、神经等结构的关系。不同年龄人群均可进行该项检查，无绝对禁忌证，但体内有金属植入物等特殊情况需提前告知医生。

2.计算机断层扫描（CT）：有助于观察鼻咽部骨质破坏情况等。CT对骨质结构显示较好，可发现鼻咽部骨质有无破坏等异常。各年龄段人群可进行，有肾功能不全等情况需谨慎，因检查中使用的造影剂可能对肾功能有一定影响。

三、鼻咽镜检查

1.间接鼻咽镜检查：简便易行，可观察鼻咽部情况，发现鼻咽部新生物等。但受检查者配合程度影响，可能观察不够清晰。各年龄段均可进行，儿童检查时需安抚其配合。

2.纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：能更清晰地观察鼻咽部细微病变，还可在病变部位取组织进行病理检查，是明确诊断的重要手段。不同年龄人群均可进行，检查前需做好患者解释工作，消除其紧张情绪。

四、病理活检

1.活检方法：通过鼻咽镜取病变组织进行病理检查，是确诊鼻咽癌的金标准。病理检查可明确肿瘤的病理类型等。对于儿童等特殊人群，取活检时需轻柔操作，减少不适。

2.病理结果判断：病理报告可明确是否为鼻咽癌及具体的病理分型等，不同病理类型的鼻咽癌预后等可能有所不同。有相关病史或可疑症状人群经活检明确诊断后需进一步制定治疗方案。

五、EB病毒相关检查

1.EB病毒抗体检测：EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关，检测EB病毒相关抗体，如EB病毒壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）等，对鼻咽癌的辅助诊断有一定价值。不同年龄、性别人群均可进行该检测，但其结果需结合临床症状、影像学等综合判断，不能仅凭此确诊鼻咽癌。有鼻咽癌家族史等高危人群可定期进行该检测筛查。