大肠癌的诊断与筛查可通过多种方法进行。粪便隐血试验是初筛方法，免疫法更具特异性；结肠镜是诊断最直接准确的方法，检查前需肠道准备；钡剂灌肠可作为不能耐受结肠镜者的替代，但准确性稍差；影像学检查中CT助于肿瘤分期，MRI利于评估直肠癌；血液肿瘤标志物CEA对病情监测等有参考价值，但不能单独确诊，需结合多种手段。
一、粪便隐血试验
1.原理及意义：粪便隐血试验是检测粪便中是否存在肉眼不可见的微量血液，是大肠癌筛查的初筛方法之一。约80%的大肠癌患者会有不同程度的出血，通过粪便隐血试验可发现潜在的消化道出血情况。一般采用化学法或免疫法进行检测，免疫法相对更具特异性。对于有大肠癌家族史、年龄在40岁以上的人群以及出现不明原因便血等情况的人群，都应定期进行粪便隐血试验筛查。
二、结肠镜检查
1.重要性：结肠镜检查是诊断大肠癌最直接、准确的方法。它可以直接观察肠道黏膜的形态，发现可疑病变后还能直接取组织进行病理活检，以明确病变的性质。对于有便血、排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、腹痛、腹部包块等症状怀疑大肠癌的患者，以及粪便隐血试验持续阳性的人群，都应进行结肠镜检查。
2.检查前准备：检查前需要进行肠道准备，一般要求检查前1-2天进食少渣或无渣饮食，检查前1天服用泻药进行清肠，确保肠道清洁，以便清晰观察肠道黏膜。对于老年人或有便秘病史的人群，要提前做好肠道准备的沟通和指导，提前评估肠道准备的难度，必要时可适当调整肠道准备的方案。
三、钡剂灌肠检查
1.原理及应用：钡剂灌肠检查是通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，观察肠道的形态和功能。对于不能耐受结肠镜检查的患者可作为一种替代检查方法，但它的准确性相对结肠镜稍差，对于较小的病变可能容易漏诊。一般用于初步筛查或不能进行结肠镜检查的情况，比如一些体质较弱、不能承受结肠镜操作的老年患者。
四、影像学检查
1.CT检查：CT检查可以了解大肠癌在肠壁内的浸润深度、有无肠外转移等情况，有助于肿瘤的分期。对于判断大肠癌是否有肝脏等远处转移有重要价值。例如，通过腹部CT可以发现肝脏是否有转移病灶。对于已经确诊大肠癌的患者，术前进行CT检查有助于制定治疗方案。
2.MRI检查：MRI检查对软组织的分辨率较高，在评估直肠癌的肠壁内浸润深度、盆腔周围组织受累情况等方面有一定优势。对于直肠癌患者，MRI可以更准确地判断肿瘤与周围组织器官的关系，为手术方案的制定提供更详细的信息。
五、血液肿瘤标志物检测
1.相关标志物：癌胚抗原（CEA）是大肠癌较为常用的肿瘤标志物之一，但CEA的特异性不高，在其他恶性肿瘤或一些良性疾病中也可能升高。不过，CEA对于大肠癌的病情监测、疗效评估和复发预测有一定的参考价值。例如，在大肠癌术后定期检测CEA水平，如果CEA持续升高，需要警惕肿瘤复发的可能。但单独依靠血液肿瘤标志物不能确诊大肠癌，需要结合其他检查手段综合判断。
