霉菌性阴道炎，白带有血

霉菌性阴道炎伴白带有血可能因炎症刺激、搔抓等机械刺激所致，诊断需妇科检查、分泌物pH值测定等，治疗包括抗真菌及对症处理，不同人群有相应注意事项，预防要保持良好生活方式、合理穿衣、控制基础疾病。

一、霉菌性阴道炎伴白带有血的可能原因

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，白带有血可能与以下因素相关：

炎症刺激：阴道黏膜在霉菌性阴道炎时处于充血状态，炎症的持续刺激可能导致黏膜少量出血，与白带混合后表现为白带有血。研究表明，霉菌性阴道炎患者阴道黏膜的炎症反应会使局部血管通透性增加，容易引发少量出血情况。

搔抓等机械刺激：患者因外阴瘙痒搔抓外阴，可能导致外阴皮肤黏膜破损出血，血液混入白带中。

二、诊断方面的考虑

妇科检查：医生会进行妇科检查，观察阴道黏膜情况，可见阴道黏膜充血、水肿，有白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样分泌物。同时会取白带进行显微镜检查，若发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可确诊霉菌性阴道炎。

阴道分泌物pH值测定：正常阴道pH值在3.8-4.4，霉菌性阴道炎时阴道分泌物pH值通常有所升高，一般大于4.5。

对于白带有血情况，还需排查其他可能导致阴道出血的原因：如宫颈病变等，可能需要进行宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测等。

三、治疗原则

抗真菌治疗：根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等，全身用药可选用氟康唑等。抗真菌治疗针对霉菌性阴道炎本身，从根源上减轻炎症，减少因炎症导致的白带有血情况。

对症处理：若有外阴瘙痒，应避免搔抓，可使用局部止痒药物缓解症状，防止因搔抓加重黏膜损伤导致出血加重。

四、不同人群的注意事项

育龄女性：霉菌性阴道炎在育龄女性中较为常见，性生活可能会影响疾病的传播和恢复，治疗期间应避免无保护性生活。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤需用开水烫洗后在阳光下暴晒。

妊娠期女性：妊娠期霉菌性阴道炎相对特殊，由于孕期激素水平变化，更容易发生霉菌性阴道炎。治疗时需选择对胎儿影响小的药物，以局部用药为主，如克霉唑制剂等。同时，要密切关注白带有血情况，若出血增多或伴有腹痛等不适，需及时就医，排查是否有其他妊娠相关问题。

老年女性：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，抵抗力下降，更容易患霉菌性阴道炎。治疗时除了抗真菌治疗外，还需注意补充雌激素，以增强阴道抵抗力。对于白带有血情况，更要警惕是否有恶性病变，需进行详细检查，如子宫内膜检查等。

五、预防措施

保持良好生活方式：注意个人卫生，每日用清水清洗外阴，避免使用刺激性洗液冲洗阴道，破坏阴道正常菌群平衡。规律作息，避免熬夜，适当运动，增强机体免疫力。

合理穿衣：选择棉质、宽松的内裤，避免穿紧身化纤内裤，保持外阴透气。

控制基础疾病：如有糖尿病等基础疾病，需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易诱发霉菌性阴道炎。