绝经期如何补充雌激素

绝经期雌激素补充需考虑时机，60岁前或绝经10年内开始可能获益更大，有严重心血管疾病病史者需谨慎；途径有口服和经皮给药，经皮给药有优势；方案需个体化，分单一和联合补充，剂量依情况调整；监测包括症状、妇科、骨密度及其他检查；特殊人群如乳腺癌、静脉血栓病史、肥胖女性补充雌激素有相应注意事项

一、绝经期雌激素补充的时机

绝经期开始后即可考虑雌激素补充，但需综合评估个体情况，如年龄一般建议在60岁之前或绝经10年内开始补充可能获益更大，若年龄过大且已绝经多年再补充雌激素，获益可能降低同时风险可能增加；对于有严重心血管疾病病史的女性，需谨慎评估是否适合补充雌激素，因为雌激素可能对心血管系统有一定影响，部分研究显示长期使用雌激素可能与心血管事件风险变化有关。

二、雌激素补充的途径

1.口服给药：是常见的补充途径，方便易行，但药物经过肝脏首过效应，可能对肝脏有一定影响，且血药浓度有波动。

2.经皮给药：包括皮肤贴片、凝胶等形式。经皮给药可避免肝脏首过效应，血药浓度相对稳定，对肝脏影响较小，尤其适合有肝脏疾病或口服雌激素后有明显胃肠道不适的女性。

三、雌激素补充的方案选择

需个体化制定方案，一般分为单一雌激素补充和雌孕激素联合补充。对于已切除子宫的女性，可选择单一雌激素补充；对于有完整子宫的女性，为降低子宫内膜增生风险，通常需要联合使用孕激素。雌激素的剂量也需根据个体的症状严重程度、骨密度等情况调整，一般从小剂量开始逐渐滴定至合适剂量，例如结合雌激素起始剂量通常为0.3-0.625mg/d，具体剂量需根据患者情况由医生评估确定。

四、雌激素补充的监测

1.症状监测：定期评估绝经期相关症状如潮热、盗汗、阴道干燥等的改善情况，若症状无改善或加重需考虑调整方案。

2.妇科检查：定期进行妇科检查，包括盆腔超声观察子宫内膜厚度等，一般使用雌激素补充的女性建议每6-12个月进行一次妇科检查，若子宫内膜厚度超过5mm等异常情况需进一步评估。

3.骨密度监测：每年监测骨密度，以评估雌激素补充对骨密度的影响，判断是否达到预期的骨保护效果，一般通过双能X线吸收法（DXA）检测骨密度。

4.其他检查：如血脂、肝肾功能等检查，因为雌激素可能对血脂有影响，如使HDL-C升高、LDL-C有一定变化趋势，同时对肝肾功能可能有潜在影响，所以需要定期监测肝肾功能等指标。

五、特殊人群雌激素补充注意事项

1.有乳腺癌病史的女性：一般禁忌补充雌激素，因为雌激素可能刺激乳腺癌细胞生长，增加乳腺癌复发风险。

2.有静脉血栓病史的女性：雌激素可能增加静脉血栓形成风险，此类女性补充雌激素需极为谨慎，一般不建议使用雌激素补充，若必须使用需在医生严格评估下权衡利弊。

3.肥胖女性：肥胖女性补充雌激素需注意，部分研究显示肥胖可能影响雌激素的代谢等，肥胖女性在补充雌激素过程中需密切监测相关指标，如血脂等，因为雌激素对肥胖女性的代谢影响可能与非肥胖女性不同，可能需要更严格的监测和个体化调整方案。