膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗药物

膀胱癌术后膀胱内灌注化疗是重要辅助治疗，可降复发率，常用丝裂霉素、表柔比星等药物，实施时机和疗程依恢复及病情定，不同人群有注意事项，有局部和全身不良反应及相应处理。

一、膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗药物的必要性

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，术后膀胱内灌注化疗药物是重要的辅助治疗手段。大量临床研究表明，膀胱内灌注化疗能够降低膀胱癌的复发率。例如，相关研究显示，对于非肌层浸润性膀胱癌术后患者，行膀胱内灌注可显著减少肿瘤复发风险。其作用机制主要是通过药物直接作用于膀胱黏膜，杀灭残留的肿瘤细胞及防止肿瘤细胞种植。

二、常用的膀胱内灌注化疗药物种类

目前常用的膀胱内灌注化疗药物有丝裂霉素、表柔比星等。丝裂霉素通过抑制DNA的合成发挥抗肿瘤作用；表柔比星则是嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成，从而发挥抗癌效应。

三、膀胱内灌注化疗的实施时机与疗程

实施时机：一般在膀胱癌术后伤口愈合后即可开始灌注，通常为术后2-4周左右，具体时间需根据患者的恢复情况由医生判断。

疗程：初始阶段多需频繁灌注，如每周1次，连续数周，然后进入维持阶段，如每月1次或每3个月1次等，维持时间可能长达数年，具体疗程需根据患者的病理分期、分级等因素综合确定。例如，对于低危非肌层浸润性膀胱癌患者，可能需要较短疗程的灌注；而高危患者则需要较长时间的维持灌注。

四、不同人群行膀胱内灌注化疗的注意事项

老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在灌注前需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。灌注过程中要密切观察患者的生命体征变化，因为部分老年患者可能对药物反应较为敏感，容易出现不适症状。同时，要注意保持尿管通畅，避免药物灌注过程中出现堵塞等情况影响灌注效果。

女性患者：女性患者在灌注时需注意会阴部的清洁，防止逆行感染。由于女性尿道较短，灌注操作时要更加轻柔，避免损伤尿道黏膜。在灌注后要提醒患者多饮水，以增加尿液生成，减少药物在膀胱内的停留时间，降低药物对膀胱黏膜的刺激。

有特殊病史患者：对于有膀胱挛缩病史的患者，行膀胱内灌注时要谨慎，因为膀胱挛缩可能影响药物的分布和灌注效果，需根据膀胱容量等情况调整灌注相关操作。对于有出血性疾病病史的患者，要注意灌注后观察是否有出血加重的情况，必要时采取相应的止血措施。

五、膀胱内灌注化疗的不良反应及处理

局部不良反应：常见的有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。一般通过嘱患者多饮水，多可缓解。如果症状严重，可在医生指导下使用对症的药物，如M受体阻滞剂等。另外，还可能出现膀胱黏膜充血、水肿，甚至溃疡等情况，此时需根据具体情况调整灌注方案，如暂时停止灌注或调整药物剂量等。

全身不良反应：相对较少见，但也可能出现骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少等。此时需要密切监测血常规，若出现严重的骨髓抑制，可能需要暂停灌注，并采取升白细胞、升血小板等相应治疗措施。还有可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等，一旦出现过敏，需立即停止灌注，并进行抗过敏治疗。