膀胱癌的治疗方案
膀胱癌的治疗方法包括手术治疗（经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱癌早期、膀胱部分切除术适用于特定非全层侵犯患者、根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌等）、膀胱灌注治疗（用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发，有特定药物及注意事项）、全身化疗（用于晚期或无法手术患者，分不同类型，有常用药物及需注意老年患者情况）、免疫治疗（用于晚期膀胱癌，可能有免疫相关不良反应及特定患者注意事项）、放疗（包括术前、术后、姑息放疗，需注意老年、儿童等特殊人群相关情况）
一、手术治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于非肌层浸润性膀胱癌早期患者，通过膀胱镜将肿瘤切除，能直接去除可见肿瘤组织，术后需进行膀胱灌注化疗等后续治疗降低复发风险，对于年龄较小或身体状况特殊的患者需综合评估手术耐受性，老年患者要关注心肺等基础疾病对手术的影响。
2.膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或位于特殊部位但未侵犯膀胱全层的患者，切除部分膀胱组织，保留部分膀胱功能，需考虑患者剩余膀胱容量等情况，对于女性患者要注意对生殖系统可能产生的影响，男性患者要关注对排尿功能及性功能的影响。
3.根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等合适患者，切除整个膀胱及相关周围组织，包括前列腺、精囊（男性）或子宫、附件等（女性），术后需要尿流改道等处理，老年患者及合并其他严重疾病患者手术风险较高，需充分评估全身状况。
二、膀胱灌注治疗
1.适用情况：主要用于非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除术后预防复发，通过将药物灌注入膀胱内，直接作用于膀胱黏膜，抑制肿瘤细胞生长。
2.药物种类：常见药物有丝裂霉素、表柔比星等，不同药物有其各自特点及适用人群，需根据患者具体病情选择，对于有膀胱灌注药物过敏史的患者禁用相关药物，需密切关注患者用药后的不良反应。
三、全身化疗
1.适用情况：对于晚期膀胱癌或无法手术的患者，可采用全身化疗，分为新辅助化疗（手术前化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率）、辅助化疗（手术后化疗，降低复发转移风险）和姑息化疗（晚期缓解症状、延长生存）。
2.药物及方案：常用药物有顺铂、吉西他滨等，化疗方案需根据患者身体状况、肿瘤分期等制定，老年患者化疗耐受性差，需调整药物剂量及密切监测不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。
四、免疫治疗
1.适用情况：尤其是PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂用于晚期膀胱癌治疗，对于部分晚期无法手术或化疗失败的患者有效，可激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。
2.注意事项：免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，需密切监测患者相关指标，对于有自身免疫性疾病病史的患者使用需谨慎评估风险受益比。
五、放疗
1.适用情况：包括术前放疗（使肿瘤缩小，提高手术切除率）、术后放疗（针对切缘阳性等高危情况）和姑息放疗（缓解疼痛等症状）。
2.特殊人群：老年患者放疗耐受性相对较差，需注意放射性膀胱炎等不良反应，儿童患者一般不首先考虑放疗，需严格掌握放疗适应证及剂量等。
