食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的救治包括一般急救措施（保持呼吸道通畅、补充血容量）、药物治疗（血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物）、内镜治疗（内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射）、三腔二囊管压迫止血（原理、适用及注意事项）、手术治疗（门体分流术、断流术及适用情况），还包括预防再出血（二级预防、病因治疗），需根据患者具体情况选择合适救治及预防措施，关注各人群特点及并发症等情况。
一、一般急救措施
1.保持呼吸道通畅：患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，这对于所有食管胃底静脉曲张破裂出血患者都至关重要，无论年龄、性别等因素，确保气道通畅是抢救的首要步骤。
2.补充血容量：迅速建立静脉通道，及时补充生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液等，以纠正失血性休克，根据患者的出血量、生命体征等情况调整补液速度和量，对于老年患者等特殊人群需密切监测心功能等情况来合理补液。
二、药物治疗
1.血管加压素及其类似物：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。但可能会引起腹痛、心律失常等不良反应，对于有冠心病等心血管疾病的患者需谨慎使用。
2.生长抑素及其类似物：能显著减少门静脉血流量，降低门静脉压力，且不良反应相对较少，适用于大多数食管胃底静脉曲张破裂出血患者，尤其对于老年及有基础心血管疾病患者可能更具优势。
三、内镜治疗
1.内镜下套扎术：利用橡皮圈套扎曲张的静脉，使其缺血、坏死、脱落，达到止血目的。操作相对简便，止血效果较好，对于不同年龄、性别的患者均可进行，但术后需密切观察有无再出血等情况。
2.内镜下硬化剂注射：将硬化剂直接注射到曲张静脉内，使静脉闭塞、血管内膜炎症、血栓形成而达到止血效果。该方法需要一定操作技巧，对于食管静脉曲张程度较重等情况有较好的止血作用，特殊人群如儿童等一般不首选此方法。
四、三腔二囊管压迫止血
1.原理：通过压迫胃底和食管下段的曲张静脉来达到止血目的。适用于药物及内镜治疗无效的紧急止血，但患者痛苦较大，留置时间一般不宜超过24小时，对于老年患者等耐受性较差的人群需谨慎使用，且要密切观察并发症如窒息等的发生。
五、手术治疗
1.门体分流术：适用于反复出血经上述治疗无效的患者，但手术风险相对较高，对于不同年龄、身体状况的患者需综合评估手术适应证和耐受性，老年患者等可能需要更严格的术前评估来判断是否适合手术。
2.断流术：主要是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，手术方式有多种，需根据患者具体情况选择，对于有严重肝肾功能不全等情况的患者可能不适合手术治疗。
六、预防再出血
1.二级预防：在出血停止后，需采取措施预防再出血，如继续使用β受体阻滞剂等药物降低门静脉压力，定期监测食管胃底静脉曲张情况等，对于有肝硬化等基础疾病的患者要长期管理，关注其生活方式等对病情的影响，如建议避免饮酒等不良生活方式。
2.病因治疗：针对引起食管胃底静脉曲张的病因进行治疗，如积极治疗肝硬化等原发疾病，对于不同病因导致的静脉曲张要采取相应的针对性治疗措施，以从根本上减少再出血的风险。
