为什么说原位癌不是癌

原位癌与传统浸润癌在定义、生物学行为、治疗及预后上有差异。原位癌癌细胞局限上皮层未突破基底膜，无侵袭转移能力，治疗简单预后好；浸润癌癌细胞突破基底膜有侵袭转移潜能，治疗复杂预后差

一、定义差异

原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长，处于癌变的起始阶段。而传统意义上的癌（浸润癌）是癌细胞已突破基底膜，具有侵袭周围组织和远处转移潜能的恶性肿瘤。从定义本质来看，原位癌尚未具备癌的关键特征之一，即侵袭和转移能力。大量病理学研究明确显示，原位癌的癌细胞局限在初始发生的部位，没有像浸润癌那样破坏周围组织并向其他部位扩散的生物学行为。

二、生物学行为不同

（一）侵袭性差异

原位癌的癌细胞被基底膜束缚，不会像浸润癌那样主动侵袭周围间质组织。通过对大量组织标本的显微镜观察以及分子生物学分析发现，原位癌缺乏能够促使细胞侵袭、降解基底膜和细胞外基质的关键蛋白水解酶等物质，而浸润癌由于基因的异常改变等因素，具备了这些侵袭相关的生物学特性。例如，在一些乳腺癌的研究中，原位癌的细胞周围基底膜完整，癌细胞没有突破基底膜进入间质，而浸润性乳腺癌则存在癌细胞突破基底膜侵入间质的现象。

（二）转移潜能不同

原位癌因为没有突破基底膜，所以不存在转移的基础。转移需要癌细胞首先从原发部位脱落，进入血管或淋巴管等循环系统，然后在远处器官定植生长。原位癌由于局限在上皮层内，不具备这样的转移途径。反观浸润癌，它可以通过淋巴道、血道等转移途径将癌细胞播散到身体其他部位，形成转移灶，严重威胁患者生命健康。众多肿瘤流行病学和临床追踪研究表明，原位癌患者如果得到及时恰当的治疗，一般不会发生远处转移，而浸润癌患者发生转移的风险则明显升高。

三、治疗及预后不同

（一）治疗方式相对简单

对于原位癌，通常采用局部切除等相对简单的治疗手段即可达到较好的治疗效果。比如宫颈原位癌，可以通过宫颈锥切术等局部手术方式将病变组织切除，术后患者预后良好，一般不需要进行辅助化疗、放疗等。而浸润癌由于存在转移可能，治疗往往较为复杂，需要根据肿瘤的分期、部位等综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段联合应用。例如，对于晚期浸润性肺癌，常常需要在手术基础上结合化疗、靶向治疗等综合治疗方案。

（二）预后显著不同

原位癌患者经过规范治疗后，复发率低，生存预后通常非常好，多数患者可以长期生存，生活质量不受明显影响。而浸润癌患者即使经过积极治疗，仍有较高的复发和转移风险，生存预后相对较差。大量的临床随访数据显示，原位癌患者的5年生存率等预后指标远远优于浸润癌患者。不同年龄段的患者在面对原位癌和浸润癌时，预后情况也有差异，一般来说，年轻患者身体状况较好，在应对原位癌时可能恢复更快更好，而老年患者由于身体机能相对下降，在浸润癌的治疗和预后方面可能面临更多挑战，但这也与具体的肿瘤类型、治疗方案等密切相关。对于有特殊生活方式的人群，比如长期吸烟的人群，在面对肺癌相关的原位癌和浸润癌时，需要更加重视戒烟等生活方式的调整，因为吸烟是肺癌发生的重要危险因素，对于原位癌患者，戒烟有助于降低疾病复发等风险，对于浸润癌患者，戒烟可以配合治疗提高治疗效果和改善预后。