霉菌性阴道炎如何用药

霉菌性阴道炎的常见药物有局部抗真菌药（如唑类抗真菌药、制霉菌素）和全身抗真菌药（如氟康唑），不同人群用药有注意事项，妊娠期优先局部用药，哺乳期局部用药相对安全、全身用药需暂停哺乳，有基础疾病者要控制基础疾病且监测肝肾功能；非药物干预措施也有辅助作用，包括注意个人卫生、避免性生活、增强机体免疫力等。

一、霉菌性阴道炎的常见药物类型

（一）局部抗真菌药物

1.唑类抗真菌药：如克霉唑制剂，其通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。有克霉唑栓、克霉唑乳膏等剂型。临床研究表明，克霉唑栓局部用药可有效缓解霉菌性阴道炎的瘙痒、白带异常等症状，对多数白色念珠菌感染有较好的疗效。咪康唑制剂也是常见的局部唑类药物，包括咪康唑栓等，能抑制真菌生长繁殖。

2.制霉菌素：制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内内容物外漏，从而发挥抗真菌作用。制霉菌素栓局部使用对于霉菌性阴道炎有一定的治疗效果，能减轻炎症反应。

（二）全身抗真菌药物

对于病情较严重、反复发作或不能耐受局部用药的患者，可考虑全身用药。氟康唑是常用的全身抗真菌药物，它能抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌活性。但全身用药需要考虑患者的肝肾功能等情况，因为药物主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，有肝肾功能不全的患者使用时需要谨慎评估。

二、不同人群的用药注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性患霉菌性阴道炎需要谨慎用药。局部用药相对更安全，可选择对胎儿影响较小的唑类抗真菌药物局部制剂，如克霉唑制剂等。因为全身用药可能会对胎儿产生潜在的不良影响，所以一般优先选择局部用药来缓解症状、治疗疾病。同时，妊娠期女性要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免病情加重或反复。

（二）哺乳期女性

哺乳期女性用药也需要考虑药物对婴儿的影响。局部使用抗真菌药物时，进入乳汁的药量较少，相对较为安全。如果需要全身用药，如使用氟康唑，需要暂停哺乳，因为药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生未知的影响。在用药前应咨询医生，权衡治疗的收益和对婴儿的潜在风险。

（三）有基础疾病的患者

患有糖尿病等基础疾病的患者，霉菌性阴道炎容易反复发作。在使用抗真菌药物治疗阴道炎的同时，需要积极控制基础疾病。例如，糖尿病患者要严格控制血糖水平，因为高血糖环境有利于白色念珠菌的生长繁殖，血糖控制不佳会导致阴道炎难以治愈或反复复发。对于有肝肾功能不全的患者，在使用全身抗真菌药物时，要密切监测肝肾功能指标，根据指标调整药物剂量或更换治疗方案，避免药物对肝肾功能造成进一步损害。

三、非药物干预措施的辅助作用

除了药物治疗，非药物干预措施对于霉菌性阴道炎的治疗和预防也有重要作用。首先要注意个人卫生，保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，但要避免过度清洗，以免破坏阴道的正常菌群平衡。内裤要选择棉质、宽松的，勤换洗并在阳光下暴晒，阳光中的紫外线有一定的杀菌作用。在治疗期间要避免性生活，防止交叉感染。同时，要注意增强机体免疫力，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，良好的机体免疫力有助于提高身体对真菌的抵御能力，促进疾病的康复和预防复发。