慢性胆囊炎的诊断

慢性胆囊炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查和胆囊功能检查。临床表现有右上腹隐痛等症状及相应体征；实验室检查血常规发作期可现白细胞等变化，生化检查可反映肝胆道功能；影像学检查中腹部超声是首选，CT适用于超声难诊者，MRCP对胆道系统形态显示好；胆囊功能检查有口服胆囊造影及核素胆囊扫描等，各有特点及适用情况。

一、临床表现评估

1.症状表现：慢性胆囊炎患者常反复出现右上腹隐痛或胀痛，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有消化不良、嗳气、恶心等症状，尤其在进食油腻食物后症状可能加重，不同年龄、性别患者表现可能无显著差异，但儿童患者需警惕症状不典型的情况，如仅表现为腹部不适、食欲减退等。对于有长期高脂饮食等不良生活方式的人群，更易出现相关症状，而有胆道结石病史等基础病史的患者，慢性胆囊炎复发风险更高。

2.体征特点：体格检查时右上腹可能有轻度压痛，Murphy征可呈阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性），但儿童由于配合度等因素，体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。

二、实验室检查

1.血常规：发作期可能出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例升高，通过检测血常规可初步判断是否存在炎症反应，不同年龄人群的正常白细胞计数范围不同，儿童白细胞计数相对较高，需结合年龄标准判断是否异常。

2.生化检查：血清胆红素、转氨酶等指标可能正常或轻度升高，当合并胆道梗阻时，胆红素等指标会明显升高，通过检测肝功能相关生化指标，可了解肝脏和胆道的功能状态，对于有基础肝病或长期用药史的患者，需考虑药物等因素对生化指标的影响。

三、影像学检查

1.腹部超声：是诊断慢性胆囊炎的首选影像学检查方法。可发现胆囊壁增厚（一般厚度>3mm）、胆囊缩小或变形、胆囊内结石等征象。不同年龄患者的胆囊超声表现可能因生理差异有一定特点，儿童胆囊相对较大，超声检查时需注意测量指标的正常范围。通过腹部超声能直观观察胆囊的形态、结构及腔内情况，对于有肥胖、肠道气体较多等影响超声检查效果的情况，可能需要采取特殊体位或进一步检查。

2.CT检查：可清晰显示胆囊壁增厚、胆囊结石等情况，对于超声检查难以明确诊断的患者可考虑CT检查。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，尤其对于儿童、孕妇等特殊人群，应严格掌握适应证。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：能更清晰地显示胆道系统的形态，对于诊断慢性胆囊炎合并胆道梗阻等情况有重要价值，且无辐射，适用于对辐射敏感的人群，如儿童、孕妇等，但检查费用相对较高。

四、胆囊功能检查

1.口服胆囊造影：可了解胆囊的浓缩和收缩功能，慢性胆囊炎患者胆囊浓缩和收缩功能常减退。但该检查需要口服造影剂，有过敏风险，且受肝功能等因素影响，对于肝功能不良或对造影剂过敏的患者不适用，儿童进行口服胆囊造影时需注意药物剂量和耐受情况。

2.核素胆囊扫描：通过检测胆囊对核素的摄取和排泄情况来评估胆囊功能，能较准确地反映胆囊的收缩功能，对于诊断慢性胆囊炎有一定帮助，尤其适用于不能耐受其他影像学检查的患者，但检查设备相对昂贵，普及度有限。