患霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，发病与阴道菌群失调、局部环境改变等有关，有外阴瘙痒、分泌物增多等临床表现，可通过妇科检查和实验室检查诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，妊娠期、糖尿病患者、儿童等特殊人群有相应注意事项。

一、霉菌性阴道炎的定义

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，通常在阴道内菌群失调等情况下大量繁殖引发炎症。

二、发病原因

1.阴道菌群失调：正常阴道内有多种微生物平衡共存，当长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况时，会打破阴道内的菌群平衡，导致假丝酵母菌大量繁殖，从而引发霉菌性阴道炎。例如，长期使用广谱抗生素会抑制其他细菌生长，使得假丝酵母菌相对优势增长。

2.局部环境改变：阴道局部的pH值改变、局部免疫力下降等也易诱发该病。比如糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖。

三、临床表现

1.症状

外阴瘙痒：瘙痒症状轻重不一，常较为剧烈，患者多难以忍受，严重时可影响睡眠和日常生活。

阴道分泌物增多：分泌物通常呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

其他症状：部分患者可出现外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等。

2.体征：检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

四、诊断方法

1.妇科检查：通过肉眼观察外阴、阴道的症状表现来初步判断。

2.实验室检查

阴道分泌物湿片检查：在显微镜下可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，这是常用的简便诊断方法。

阴道分泌物培养：对于症状不典型或多次复发的患者，可进行分泌物培养，以明确病原菌，同时还可进行药物敏感试验，指导临床用药。

五、治疗相关

1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗糖尿病；及时停用广谱抗生素、雌激素等药物；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗等。

2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部放置，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，通过局部用药可直接作用于阴道局部，抑制假丝酵母菌生长。

3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等，但需在医生指导下使用。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期由于体内激素变化等原因，更容易发生霉菌性阴道炎。治疗时需兼顾胎儿安全，多选用局部用药，如克霉唑制剂等，尽量避免全身用药，以减少对胎儿的潜在影响。同时要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤。

2.糖尿病患者：糖尿病患者本身血糖控制不佳时易反复发生霉菌性阴道炎。这类患者除了按照霉菌性阴道炎的常规治疗外，更要严格控制血糖，通过饮食、运动以及必要时的药物治疗将血糖控制在合理范围，从根本上减少霉菌性阴道炎的复发风险。

3.儿童：儿童患霉菌性阴道炎相对较少见，但一旦发生需特别注意。儿童霉菌性阴道炎多与卫生习惯不良等有关，治疗时要选择温和、刺激性小的药物，且需在医生指导下进行，同时要注意教育儿童养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁，避免交叉感染等情况发生。