多发性子宫肌瘤必须要切除子宫吗
多发性子宫肌瘤不一定必须切除子宫，可根据情况选择保守治疗（包括药物治疗、聚焦超声治疗）、保留子宫的手术治疗（如子宫肌瘤剔除术），也有因肌瘤过大且症状严重、合并其他严重妇科疾病且无保留必要等情况需切除子宫，决策综合考虑患者多方面因素，治疗前后需密切随访。
一、保守治疗情况
1.药物治疗
对于症状较轻、接近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可采用药物治疗。例如促性腺激素释放激素类似物，通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，改善症状。研究表明，使用促性腺激素释放激素类似物治疗后，约30%-50%的患者肌瘤体积可缩小30%-50%，能缓解月经过多等症状，但停药后肌瘤可能会再次增大。
还有一些选择性孕激素受体调节剂等药物也可用于治疗，不过药物治疗一般不能使肌瘤完全消失，且存在一定的药物相关副作用，如骨质丢失等，需要在医生密切监测下使用。
2.聚焦超声治疗
聚焦超声治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过将超声波聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死。适用于有症状的单发或多发子宫肌瘤患者，尤其适合那些希望保留子宫的患者。临床研究显示，经过聚焦超声治疗后，部分患者的肌瘤体积会缩小，症状得到改善，且对子宫肌层的损伤相对较小，术后恢复较快，但治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，如肌瘤的位置、大小等因素会影响治疗效果。
二、保留子宫的手术治疗情况
1.子宫肌瘤剔除术
这是最常用的保留子宫的手术方式。对于希望保留生育功能或仅需保留子宫的患者，可根据肌瘤的大小、数目、部位等选择不同的剔除方式，如开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等。对于多发性子宫肌瘤患者，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，但手术难度相对较大，尤其是对于肌瘤数目较多、位置特殊的患者。研究表明，术后妊娠率约为30%-60%，且有一定的肌瘤复发风险，一般建议术后2-3年再考虑妊娠，以降低妊娠期间子宫破裂等风险。
对于年龄较大但仍希望保留子宫的多发性子宫肌瘤患者，如果肌瘤引起严重症状且药物治疗无效，也可考虑子宫肌瘤剔除术，但需要充分评估患者的身体状况和肌瘤情况，权衡手术收益和风险。
三、需切除子宫的情况
1.肌瘤过大且症状严重
当多发性子宫肌瘤体积非常大，占据整个盆腔甚至腹腔，导致严重的压迫症状，如尿频、尿急、排尿困难或便秘等，且经保守治疗无效时，可能需要切除子宫。例如肌瘤直径超过10cm，严重影响患者的生活质量，经过多方面评估后认为切除子宫是更合适的选择。
2.合并其他严重妇科疾病且无保留子宫必要
如果多发性子宫肌瘤患者同时合并有严重的子宫恶性病变，如子宫内膜癌等，且无保留子宫的必要时，需要切除子宫。另外，对于年龄较大、无生育需求且肌瘤引起严重反复出血等症状，经充分沟通后患者及家属倾向于切除子宫以彻底解决问题时，也可考虑切除子宫。
在整个决策过程中，需要综合考虑患者的年龄、生育需求、症状严重程度、肌瘤的大小、数目、位置以及患者的全身健康状况等因素。对于年轻有生育需求的患者，会优先考虑保留子宫的治疗方法；而对于年龄较大、无生育需求且症状严重的患者，可能会倾向于切除子宫。同时，在治疗前后都需要密切随访，监测患者的病情变化和身体恢复情况。
