更年期功能性子宫出血的病因
更年期功能性子宫出血与多种因素相关，卵巢功能变化致雌激素分泌波动使子宫内膜不规则脱落，下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱影响子宫内膜周期性变化；子宫内膜因素包括增生使内膜增厚不均匀、局部凝血机制异常致止血困难；生活方式上长期精神压力大、过度劳累会影响内分泌增加风险；既往有妇科疾病史如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等也易诱发。
一、内分泌失调相关因素
（一）卵巢功能变化
更年期时，女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，雌激素分泌呈现波动状态。正常情况下，雌激素能使子宫内膜增生，当雌激素水平波动时，子宫内膜失去正常的调控，就容易出现不规则脱落，从而引发功能性子宫出血。例如，研究发现更年期女性卵巢内卵泡数目减少，卵泡成熟障碍，导致雌激素分泌失衡，据相关流行病学调查显示，约60%-70%的更年期功能性子宫出血患者存在卵巢功能衰退相关的雌激素分泌异常情况。
（二）下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱
下丘脑-垂体-卵巢轴是调节女性生殖内分泌的重要轴系。在更年期，该轴系的调节功能发生紊乱，垂体分泌的促性腺激素失衡，促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌增加且比例失调，影响了卵巢的正常排卵和激素分泌功能，进而干扰子宫内膜的周期性变化，引发功能性子宫出血。有研究表明，更年期女性下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱发生率约为50%左右，这与功能性子宫出血的发生密切相关。
二、子宫内膜因素
（一）子宫内膜增生
更年期女性由于内分泌失调，子宫内膜可能出现不同程度的增生。单纯性增生、复杂性增生等情况较为常见。子宫内膜增生会使子宫内膜增厚，且这种增厚不均匀，容易导致子宫异常出血。病理检查显示，更年期功能性子宫出血患者中约30%-40%存在子宫内膜增生的情况，增生的子宫内膜失去了正常的周期性修复机制，从而引发出血。
（二）子宫内膜局部凝血机制异常
子宫内膜局部的凝血与抗凝平衡对于维持正常的子宫出血状态至关重要。在更年期，子宫内膜局部的凝血因子活性、纤溶系统等可能出现异常。例如，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标可能发生改变，导致子宫内膜止血困难，容易发生出血。相关研究发现，更年期功能性子宫出血患者子宫内膜局部的凝血-纤溶系统失衡的比例约为40%，这使得子宫内膜出血不易停止，从而出现功能性子宫出血的表现。
三、其他相关因素
（一）生活方式因素
长期的精神压力过大、过度劳累等生活方式因素可能会影响更年期女性的内分泌功能。精神压力会通过神经内分泌途径影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，导致激素分泌紊乱，进而增加功能性子宫出血的发生风险。例如，一项对500例更年期女性的调查发现，长期处于高压力状态的女性，功能性子宫出血的发生率比压力较小的女性高约2倍。此外，过度劳累会影响身体的整体机能，包括生殖内分泌系统，也可能参与功能性子宫出血的发生。
（二）既往病史因素
如果女性既往有一些妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，在更年期时可能会因为疾病的影响而诱发功能性子宫出血。例如，子宫肌瘤可能会影响子宫的收缩，导致血管破裂不易止血；子宫内膜息肉会改变子宫内膜的正常形态和功能，容易引起出血。有资料显示，既往有妇科疾病史的更年期女性，功能性子宫出血的发生率比无妇科疾病史的女性高约1.5倍。
