胃静脉曲张出血怎么办
胃静脉曲张出血的处理包括紧急处理、药物治疗、内镜治疗、手术治疗及预防再出血措施。紧急处理需保持患者平卧与呼吸道通畅、积极补充血容量；药物治疗用生长抑素及其类似物；内镜治疗有套扎术和硬化剂注射；手术治疗包括门体分流术和断流术；预防再出血可长期用β受体阻滞剂并定期内镜随访，不同年龄段患者处理有不同需注意的方面。
一、紧急处理措施
1.保持患者平卧与呼吸道通畅：让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有呼吸困难的患者，可能需要及时进行气道管理，如吸氧等措施，以维持血氧饱和度在正常范围，这对于各年龄段患者都很重要，尤其对于老年人或有基础肺部疾病的患者更为关键，因为他们呼吸功能相对较弱，误吸风险更高。
2.积极补充血容量：迅速建立静脉通道，快速输注晶体液（如生理盐水、复方氯化钠溶液等）以补充血容量，纠正休克。根据患者的失血情况调整补液速度和量，对于儿童患者要注意按照体重计算补液量，避免补液过多或过少导致不良后果；对于老年人要考虑其心肾功能情况，防止补液过快引发心衰等并发症。
二、药物治疗
1.血管加压素相关药物：可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等。生长抑素能显著减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，达到止血的目的。多项临床研究表明，奥曲肽对于胃静脉曲张出血的止血效果确切，其作用机制明确是通过抑制胰高血糖素等血管活性物质的分泌来减少内脏血流。
三、内镜治疗
1.内镜下套扎术：通过内镜将橡皮圈套扎在胃曲张静脉上，使其缺血、坏死、脱落，从而达到止血的目的。该方法对于胃静脉曲张出血的近期止血效果较好，且相对安全。在操作过程中要注意避免损伤周围组织，对于儿童患者要选择合适规格的内镜及套扎装置，操作需更加精细；对于老年患者要评估其心肺功能等情况，确保能耐受内镜操作。
2.内镜下硬化剂注射：将硬化剂直接注射到曲张静脉内，使血管闭塞、黏膜下组织纤维化，达到止血和预防再出血的目的。但要注意注射剂量和部位，避免引起食管狭窄等并发症，不同年龄段患者对硬化剂的耐受及反应可能不同，需谨慎操作。
四、手术治疗
1.门体分流术：对于反复发生胃静脉曲张出血且内科治疗和内镜治疗无效的患者，可考虑门体分流术。但该手术风险相对较高，术后可能出现肝性脑病等并发症。在考虑手术时要综合评估患者的全身情况、肝功能等，儿童患者由于其肝脏等器官发育尚未成熟，手术风险更大，需谨慎选择；老年患者要评估其心肺功能及肝肾功能对手术的耐受程度。
2.断流术：如贲门周围血管离断术等，通过阻断胃底和食管的静脉回流来达到止血目的。手术方式的选择需根据患者的具体病情、肝功能分级等因素来决定，不同年龄、性别患者的手术适应证和预后可能存在差异。
五、预防再出血的措施
1.长期药物治疗：可继续使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过降低门静脉压力来预防再出血。但使用时要注意监测心率、血压等指标，儿童患者一般不推荐使用β受体阻滞剂；老年患者要注意其基础心率和血压情况，避免因药物导致心率过慢或血压过低。
2.定期内镜随访：建议患者定期进行内镜检查，观察胃静脉曲张的变化情况，以便及时发现再出血的迹象并采取相应的治疗措施。对于不同年龄患者的内镜随访间隔可根据病情适当调整，儿童患者可能需要更密切的随访观察其生长发育及病情变化对内镜治疗的反应。
