子宫腺肌症是什么病
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，发病与基底层内膜侵入、雌激素相关，临床表现有月经异常、痛经、子宫增大，可通过超声、MRI、血清CA125测定诊断，治疗分药物和手术，育龄期影响生育，绝经期症状可能缓解但需监测，需个体化治疗且早期诊断治疗重要。
一、发病机制
1.基底层内膜侵入：正常情况下，子宫内膜基底层位于子宫肌层以内，当各种原因导致基底层内膜细胞增生，并侵入到肌层间质时，就会引发子宫腺肌症。例如，多次妊娠、分娩、人工流产等宫腔操作，可能损伤子宫内膜基底层，促使内膜向肌层生长。
2.雌激素相关：雌激素是调节子宫内膜生长的重要激素，子宫腺肌症患者子宫肌层中的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达异常，使得子宫肌层对雌激素的敏感性增加，导致子宫肌层细胞增生肥大，进而引发子宫腺肌症。
二、临床表现
1.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。研究显示，约50%以上的子宫腺肌症患者会出现月经量增多，部分患者月经量可较以往增加1倍以上，长期月经量增多可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。
2.痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。痛经的发生与异位内膜在经期出血刺激子宫肌层收缩有关。
3.子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。一般子宫呈均匀性增大，如怀孕12-16周大小，但也有少数患者子宫增大不明显。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的诊断方法，超声下可见子宫肌层回声不均匀，有局限性或弥漫性的低回声区，有时可见子宫肌层内有小的液性暗区。经阴道超声检查对子宫腺肌症的诊断准确性较高，可作为初步筛查手段。
磁共振成像（MRI）：是诊断子宫腺肌症最准确的非侵入性方法，MRI可以清晰显示子宫肌层的病变范围和程度，有助于与其他子宫疾病相鉴别。
2.血清CA125测定：部分子宫腺肌症患者血清CA125水平可升高，但升高幅度一般不如卵巢癌明显，可作为辅助诊断及病情监测的指标。
四、治疗方式
1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物如非甾体抗炎药，可缓解痛经症状；GnRH-a类药物通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于无生育要求且病情严重的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。
五、特殊人群情况
1.育龄期女性：子宫腺肌症可能会影响育龄期女性的生育功能，导致不孕或增加流产的风险。对于有生育要求的育龄期子宫腺肌症患者，需要在医生的指导下进行个体化的治疗，如先尝试药物治疗缩小病灶后再考虑妊娠，或者根据病情选择合适的手术方式后再评估生育机会。
2.绝经期女性：绝经期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫腺肌症的症状可能会有所缓解，但仍需要定期进行妇科检查，监测子宫情况，因为少数情况下子宫腺肌症可能会发生恶变。
总之，子宫腺肌症是一种需要综合考虑患者年龄、症状、生育要求等多方面因素进行个体化治疗的疾病，早期诊断和合理治疗对于改善患者的生活质量至关重要。
