妊娠合并子宫肌瘤是什么
妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期间同时存在子宫肌瘤的情况，子宫肌瘤按与子宫肌壁关系分为肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤，各有不同妊娠影响。临床表现有阴道流血、腹痛、压迫症状等，诊断靠超声等检查，处理需孕期密切监测，分娩方式依肌瘤等定，高龄及多次流产史孕妇情况特殊需加强管理。
子宫肌瘤的分类及与妊娠的关系
按肌瘤与子宫肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁内，周围被肌层包围，是最常见的类型。在妊娠时，随着子宫增大，肌壁间肌瘤可能会有所变化，但其对妊娠的影响程度因肌瘤大小、位置等而异。一般较小的肌壁间肌瘤可能对妊娠影响不大，但较大的肌壁间肌瘤可能会阻碍受精卵着床，或者在妊娠中晚期影响子宫收缩，导致流产、早产等风险增加。
浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。此类肌瘤在妊娠时，由于其血液供应相对独立，一般对妊娠的早期影响较小，但在妊娠中晚期，较大的浆膜下肌瘤可能发生蒂扭转，引起急性腹痛等情况。
黏膜下肌瘤：向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，表面由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤会影响宫腔形态，不利于受精卵着床，容易导致早期流产。在妊娠中晚期，可能会影响胎盘位置，增加前置胎盘、胎盘早剥等风险。
妊娠合并子宫肌瘤的临床表现
常见症状
阴道流血：尤其是黏膜下肌瘤，妊娠期间可能出现阴道不规则流血，量可多可少，长期阴道流血可能导致贫血等并发症。
腹痛：当肌瘤发生红色变性时，可出现急性腹痛，伴有发热，多见于妊娠中晚期。红色变性是肌瘤的一种特殊类型的坏死，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。
压迫症状：较大的肌瘤可能压迫周围组织，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等症状，但在妊娠期间由于子宫增大本身也可能有类似压迫症状，需要注意鉴别。
妊娠合并子宫肌瘤的诊断
超声检查：是主要的诊断方法，可以清晰地显示肌瘤的位置、大小、数目等情况。通过超声检查能观察到肌瘤与妊娠子宫的关系，以及对胎儿生长发育的影响等。例如，能明确肌壁间肌瘤是否影响宫腔形态，浆膜下肌瘤是否有蒂扭转等情况。
磁共振成像（MRI）：一般在超声检查不能明确诊断时考虑使用，MRI对肌瘤的诊断敏感性较高，能更准确地判断肌瘤与周围组织的关系，但在妊娠期间一般相对较少使用，除非病情需要。
妊娠合并子宫肌瘤的处理原则
孕期密切监测：对于无症状的妊娠合并子宫肌瘤，需要密切监测肌瘤大小、孕妇症状及胎儿生长发育情况。定期进行超声检查，观察肌瘤有无变性等情况，同时监测孕妇血常规等指标，预防贫血发生。
分娩方式的选择：妊娠合并子宫肌瘤对分娩方式的影响主要取决于肌瘤的大小、位置等。如果肌瘤不影响产道，胎儿情况良好，一般可以尝试阴道分娩；但如果肌瘤较大，位于产道附近，或者影响子宫收缩导致难产等情况，则可能需要剖宫产终止妊娠。同时，剖宫产时是否同时处理肌瘤需要根据肌瘤的情况、孕妇的意愿等综合考虑。
特殊人群情况考虑
高龄孕妇：高龄孕妇妊娠合并子宫肌瘤时，风险相对增加。高龄孕妇本身就存在胎儿染色体异常等风险，合并子宫肌瘤后，流产、早产、胎盘异常等风险可能进一步升高。需要更加密切地监测孕妇和胎儿的情况，加强孕期管理。
有多次流产史孕妇：此类孕妇妊娠合并子宫肌瘤时，流产风险更高。需要在孕前对肌瘤情况进行评估，必要时可能需要先处理肌瘤再考虑妊娠。孕期要加强保胎治疗，密切监测肌瘤有无变化及孕妇阴道流血等情况。
