什么是耳石症怎么确诊

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是常见眩晕原因。其确诊方法包括详细病史采集（涉及年龄性别、生活方式、基础疾病及典型症状）、体格检查（Dix-Hallpike试验和Roll试验）、辅助检查（眼震电图辅助诊断及影像学排除其他颅内病变）

一、耳石症的定义

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可伴恶心、呕吐、眼震等症状。

二、耳石症的确诊方法

1.详细病史采集

年龄与性别因素：不同年龄段和性别都可能患耳石症，但中老年人群相对更常见，女性和男性在发病率上无绝对显著差异，但女性在某些特殊时期如孕期、更年期等，由于激素水平等变化可能会影响内耳功能，增加耳石症的发病风险或影响症状表现。例如更年期女性雌激素水平波动，可能导致内耳稳态失衡，更容易出现耳石相关的眩晕症状。

生活方式因素：长期熬夜、过度疲劳、精神压力大等不良生活方式可能影响内耳血液循环和神经调节，增加耳石症发生几率。有头部外伤史的人群，头部外伤可能导致耳石脱落相关结构受损，从而引发耳石症。一些患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，由于全身代谢或血管病变等因素，也可能影响内耳血液供应，使耳石症发病风险升高。

典型症状询问：重点询问眩晕发作的特点，包括眩晕发作与头位变化的关系，通常耳石症的眩晕往往是在头位变化时突然发生，比如从卧位坐起、躺在床上翻身、低头或抬头等动作时诱发。眩晕发作的持续时间一般较短，多数在1分钟以内。还需询问是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，但耳石症患者一般听力多无明显下降，耳鸣症状也相对不典型。

2.体格检查

Dix-Hallpike试验：医生让患者坐在检查床上，迅速躺下，头向一侧扭转45度，然后观察患者的眼球运动和是否出现眩晕及眼震。如果在特定头位出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震有疲劳性（即重复该头位时眼震和眩晕程度减轻），对耳石症的诊断有重要提示意义。不同年龄人群进行该试验时需注意动作轻柔，避免因动作过猛导致患者不适或加重眩晕。例如儿童进行该试验时要根据其配合程度适当调整力度和头位角度，以获取准确结果。

Roll试验：让患者坐于床上，头颈部保持正中位，迅速向一侧侧卧，使头下垂30度，观察眼震和眩晕情况，然后再向另一侧侧卧观察。通过该试验可以进一步明确耳石所在的半规管位置。

3.辅助检查

眼震电图检查：该检查可以记录眼球运动的电信号，通过分析眼震的方向、频率、幅度等特征来辅助诊断耳石症。它能客观地显示出患者在诱发头位变化时的眼震情况，为耳石症的确诊提供更精确的依据。对于婴幼儿等不配合检查的特殊人群，眼震电图检查可能需要在专业人员的精心操作和安抚下进行，以确保检查的准确性。

影像学检查：如颞骨CT等影像学检查主要用于排除其他导致眩晕的颅内器质性病变，如听神经瘤、脑梗死等。虽然耳石症本身不需要影像学来直接诊断耳石的位置，但通过影像学检查可以排除其他可能引起类似症状的严重疾病，确保诊断的准确性。例如对于有长期头痛、神经系统症状的眩晕患者，颞骨CT等影像学检查就非常必要，以排除颅内占位性病变等情况。