急性重症胰腺炎有临床特征、实验室检查、影像学检查等多方面表现，老年、儿童、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项，临床特征有症状表现（剧烈持续上腹痛等）和体征特点（腹部压痛等及相关瘀斑征）；实验室检查包括血清淀粉酶等升高有诊断价值、CRP等反映炎症及病情，血常规和生化检查有相应变化；影像学检查有腹部B超、增强CT、MRI及MRCP等不同作用；特殊人群中老年病情复杂易漏诊误诊、儿童变化快需综合判断、妊娠期诊断困难需权衡母婴情况。
一、临床特征
1.症状表现：急性重症胰腺炎患者多有剧烈持续上腹痛，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温一般在38℃-39℃左右，少数可超过39℃。
2.体征特点：腹部压痛明显，可有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张，严重者可出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫），提示有腹腔内出血等严重情况。
二、实验室检查
1.血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，持续3-5天；血清脂肪酶于发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上，血清脂肪酶超过正常值5倍以上具有诊断价值，但需注意病情严重程度与淀粉酶、脂肪酶升高程度不一定成正比。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP是反映炎症反应的重要指标，在急性胰腺炎发病48小时后CRP明显升高，＞150mg/L提示胰腺坏死可能，对于评估病情严重程度有重要意义。
3.血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，可出现贫血等情况，若白细胞持续降低，提示预后不良。
4.生化检查：血糖升高，超过11.1mmol/L且无糖尿病史提示胰腺坏死；血钙降低，低于2mmol/L时，多见于出血坏死型胰腺炎，提示预后不良，可能与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙有关。
三、影像学检查
1.腹部B超：是首选的筛查方法，可发现胰腺肿大、胰周积液等情况，但受肠气干扰较大，对胰腺坏死的诊断价值有限。
2.增强CT：是诊断急性重症胰腺炎的重要标准，可显示胰腺形态改变，如胰腺弥漫性或局灶性肿大、坏死、渗出等，还能明确有无胰周及胰外组织坏死、积液等情况，根据CT分级（如APACHEⅡ评分结合CT表现等）可准确评估病情严重程度，增强CT上胰腺实质无强化或强化不均匀提示胰腺坏死。
3.MRI及MRCP：对诊断急性胰腺炎也有一定价值，尤其是对胆道疾病引起的胰腺炎可了解胆道情况，但一般不作为首选检查。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年急性重症胰腺炎患者病情往往较复杂，临床表现不典型，容易漏诊误诊。由于老年患者各脏器功能减退，对炎症的应激反应较弱，实验室检查异常可能不明显，在影像学检查时需注意对比分析，治疗上要更谨慎评估各项治疗措施的风险与收益。
2.儿童患者：儿童急性重症胰腺炎相对少见，但病情变化快。在诊断时需结合儿童的病史、临床表现及实验室检查等综合判断，影像学检查中要考虑儿童的辐射耐受等情况，谨慎选择检查方式，治疗上要遵循儿科安全护理原则，密切监测各项生命体征及病情变化。
3.妊娠期女性：妊娠期急性重症胰腺炎诊断较困难，因为妊娠期生理变化可能掩盖胰腺炎的表现。需综合考虑母体和胎儿的情况，影像学检查要选择对胎儿影响小的方式，治疗上要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施。
