如何治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血

来源:民福康

针对相关病症的治疗包括一般治疗(密切监护、禁食补液)、药物治疗(降门静脉压力药物)、内镜治疗(硬化剂注射、套扎术)、介入治疗(TIPS)、外科治疗(依情况选术式)及预防再出血(长期药物、定期随访),不同年龄、性别及基础病史患者需根据具体情况调整各治疗环节的实施及观察护理等。

一、一般治疗

(一)一般监护

需对患者进行密切监护,包括监测生命体征(如心率、血压、呼吸等)、血常规、凝血功能等指标,以及时了解患者的病情变化。对于年龄较小的儿童,因其生理功能尚未发育完全,监护需更加细致,密切关注其生命体征的细微变化;对于老年患者,本身各器官功能减退,更要严格监测各项指标,及时发现潜在问题。

(二)禁食与补液

患者需禁食,通过静脉补液维持水、电解质平衡。不同年龄、性别及基础病史不同的患者,补液量和补液成分需根据具体情况调整。例如,儿童由于代谢较快,补液时要注意液体量和电解质的精准平衡;老年患者若有心脏或肾脏基础疾病,补液需谨慎,防止出现心衰或肾衰等并发症。

二、药物治疗

(一)降低门静脉压力药物

1.血管加压素及其类似物:可通过收缩内脏血管,减少门静脉血流,从而降低门静脉压力。但需注意其可能引起的不良反应,如腹痛、心律失常等。对于有心血管基础疾病的患者,使用时要格外谨慎,因为可能加重心血管负担。

2.生长抑素及其类似物:能显著减少内脏血流量,降低门静脉压力,且不良反应相对较少。在不同年龄、性别患者中的应用,需根据个体情况评估其有效性和安全性。

三、内镜治疗

(一)内镜下硬化剂注射

通过内镜将硬化剂注射到曲张的静脉内,使其闭塞,达到止血和预防再出血的目的。操作时要精准,避免对周围组织造成过多损伤。对于儿童患者,由于其食管胃结构与成人不同,操作需更加轻柔、精准;老年患者若有吞咽困难等情况,操作要考虑其耐受性。

(二)内镜下套扎术

利用橡皮圈套扎曲张的静脉,使其缺血坏死脱落,从而达到止血和消除曲张静脉的效果。该方法相对安全有效,但也需注意操作过程中的相关风险及术后的观察护理。不同年龄、性别患者在术后的恢复情况可能有所差异,需针对性进行观察。

四、介入治疗

(一)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

通过介入的方法建立肝内的门体分流通道,降低门静脉压力。适用于药物、内镜治疗无效的患者。但该治疗有一定的并发症风险,如肝性脑病等。对于特殊人群,如儿童、老年患者或有基础肝病的患者,需充分评估其接受TIPS治疗的风险收益比。

五、外科治疗

(一)手术适应证及术式选择

当内科治疗无效时,可考虑外科手术治疗。手术方式需根据患者的具体情况,如病因、肝功能分级等进行选择,如门体分流术、断流术等。对于不同年龄、性别的患者,手术的耐受性和术后恢复情况不同,需综合考量。例如,儿童患者身体处于生长发育阶段,手术对其生长发育的影响需重点关注;老年患者手术创伤的耐受能力相对较弱,术前准备和术后护理要更加精心。

六、预防再出血

(一)长期药物治疗

可根据患者情况长期使用β受体阻滞剂等药物,以降低门静脉压力,预防再出血。用药过程中要密切监测患者的反应,不同患者对药物的耐受性和疗效可能不同,需个体化调整。

(二)定期随访

患者需定期进行胃镜等检查,监测食管胃底静脉曲张的情况,以及时发现问题并采取相应措施。不同年龄、性别患者的随访间隔和检查重点可能有所不同,如儿童患者可能需要更频繁的胃镜复查以观察病情变化对其生长发育的影响。

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食管胃底静脉曲张是因静脉内压力增大导致食管胃底静脉静脉出现扩张、屈曲等变化。
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食道静脉曲张破裂出血怎么办?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
食道静脉曲张破裂出血是一种比较少见,但有相对来说比较严重的疾病,需要积极进行治疗,对于那些出血量比较少的病人,可以进行保守的治疗,可以口服抑制胃酸的药物,如奥美拉唑或生长抑制素进行治疗;如果出血量比较大,就得要进行输血、以及补液治疗;对于病症反复表现出比较严重的病人,就得要及时去正规的医院进行手术治
肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
什么是精索静脉曲张微创手术?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
精索静脉曲张微创手术是指经过腹腔镜的方法,于盆腔内找到曲张的精索静脉,并给予充分游离暴露后,将曲张的精索静脉使用丝线或者可以收生物夹结扎的一种手术方法。这种手术方法相对于传统的开放性手术来说创伤比较小、恢复比较快、疼痛程度比较轻。将曲张的精索静脉结扎后对男性精子活性影响较小。
双侧精索静脉曲张怎么办?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
对于患有双侧精索静脉曲张患者,应该尽早通过彩超了解曲张程度。如果只是轻度精索静脉曲张,患者也没有任何不适症状,不需要做特殊处理,临床观察就可以。可以定期复查彩超,了解曲张变化情况。如果已经达到中度,甚至重度精索静脉曲张,并且影响男性精子质量,睾丸出现萎缩,应该尽早通过手术进行处理。目前可以通过精索静
双侧精索静脉曲张是什么原因导致的?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
导致精索静脉曲张主要的原因,是由于精索内静脉的静脉瓣功能受损,导致精索内静脉的静脉压增高,容易造成静脉返流。双侧精索静脉曲张是由于双侧精索内静脉之静脉瓣功能均有受到不同程度的损害,在各种原因造成的精索静脉压力增高时(如久站或腹压增加时,容易造成精索内静脉血液返流。双侧的精索静脉曲张在临床上并不少见,
有精索静脉曲张怎么办?怎样才能治疗好?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
有精索静脉曲张,建议做B超检查,清楚曲张程度,同时要根据是否有症状,进行综合评估。如果没有明显症状,可以观察等待。如果症状比较轻,可以穿阴囊托带,穿紧身内裤,有缓解可能。如果曲张程度大于0.23厘米,有明显精子活力异常,这种情况建议手术治疗。手术方式就是腹腔镜及索静脉曲张高位结扎手术,药物对精索静脉
有精索静脉曲张会导致早泄发生吗?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
有精索静脉曲张是不会导致早泄的发生的,精索静脉曲张主要是患者精索静脉内的血液回流受阻,导致血液淤积在精索静脉内,引起精索静脉迂曲扩张。患者的阴囊内和下腹部胀痛不适,患者的阴囊皮肤出现蚯蚓状的包块。但是精索静脉曲张不会引起患者出现早泄。有精索静脉曲张,应该到当地医院的泌尿外科进行系统的检查,做彩超的检
左侧精索静脉曲张手术费用是多少?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
左侧精索静脉曲张手术,费用大概是10000块钱到15000块钱左右。做精索静脉曲张手术主要是分为两种手术方式:第一种,经典的开刀手术,这个手术需要在腹股沟区做一个切口,然后仔细游离精索的静脉、精索的动脉,然后将精索的静脉提出来进行结扎,费用大概需要10000块钱左右。第二种,做腹腔镜手术属于微创手术
左精索静脉曲张手术的方法?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
左侧精索静脉曲张手术方法一般是做左侧精索静脉高位结扎手术。精索静脉曲张是由于阴囊表面的静脉扩张,有的从外观上看着像蚯蚓一样。跟长时间压迫,局部血液循环不良有一定的关系。做高位精索静脉结扎手术可以控制局部静脉的回流,使曲张的静脉缩小。建议可以上医院做阴囊彩超看看,根据每个人病情不一样,手术方法可能会有
左侧精索静脉曲张2.3mm严重吗?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
正常精索静脉在2,1mm以下属于精索静脉扩张,这种情况下并不明显,因此精索静脉曲张并不严重,需要结合其他检查结果来判断,如果有小腹睾丸坠胀等表现,建议你做进一步的治疗。
精索静脉曲张该如何调理
罗勇 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
精索静脉曲张经常出现在中青年男性身上,尤其是左侧更为常见,所以建议患者不要进行举杠铃、举哑铃、推举、蹲举等运动,因为这类运动对腹压要求太大,长时间的腹压增高可能会加重精索静脉回流的阻力,从而加重精索静脉的症状和体征。另外,对于已经确诊和发现过的精索静脉曲张患者,要进行定期临床随诊和复查。如果发现精索静脉有加重的趋势,应该早期的积极的进行手
食管胃底静脉曲张怎么随访
严明权 副主任医师
扬州大学附属医院 三甲
具体的随访次数需要根据患者的实际情况决定。在首次治疗以后10到14天可以进行第二次治疗,第二次治疗以后如果还有静脉曲张,可以嘱咐患者在术后的3到6个月再复查胃镜,如果没有异常可以1年左右复查一次胃镜。食管胃底静脉曲张的治疗是对症治疗,所以要定期的随访,因为治疗完了以后可能还会再有静脉曲张。
肝硬化食管胃底静脉曲张能早期发现吗
严明权 副主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肝硬化食管胃底静脉曲张能早期发现。肝硬化发展到失代偿期可能会出现并发症,其中食管胃底静脉曲张破裂出血是非常严重的并发症。想要早期发现食管胃底静脉曲张,需要定期复查胃镜。若胃镜下静脉呈串珠样、蛇形曲张,甚至曲张成团块样,表面有红色征,则表示食管胃底静脉曲张出血的可能性会比较大。如果患者能定期的随访,在静脉曲张轻微时就能发现,则可以有效的预防
精索静脉曲张中医能治愈吗
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
精索静脉曲张中医不能进行治愈,精索静脉曲张是由于静脉瓣功能不全导致静脉血流回流不通畅引起血液淤积,轻度静脉曲张建议可以口服中药进行调理,比如迈之灵或者是脉络舒通丸等进行调理。精索静脉曲张多是由于青壮男性多发,最主要方法是物理治疗、药物治疗以及手术治疗,进行保守治疗,效果往往差异比较大,进行手术治疗是精索静脉曲张最根本方法。
静脉曲张疼痛怎么缓解
汤大纬 副主任医师
合肥市第二人民医院 三甲
对于静脉曲张引起的疼痛,建议抬高患肢,促进局部的血液循环。另外,疼痛明显时考虑口服止痛药对症治疗。若局部存在微循环障碍导致的酸胀,且疼痛不明显,可考虑口服地奥司明等药物,从而改善局部微循环障碍,能够明显的减轻疼痛现象,提高生活质量。
阴茎静脉曲张能否自愈
李刚琴 副主任医师
无锡市中医医院 三甲
阴茎静脉曲张不会自愈。常见阴茎静脉曲张的原因有先天性阴茎静脉发育明显、肾癌癌栓引起肾经脉堵塞、腹膜后肿瘤堵塞、精索内静脉等。对于先天性阴茎静脉发育明显人群,精索静脉曲张属于正常生理现象不需要特殊治疗。肾癌栓堵塞静脉和腹膜后肿瘤压迫血管导致阴茎静脉曲张,需要通过手术去除癌栓或者手术切除肿瘤,促进阴茎静脉回流以后阴茎静脉曲张会恢复。
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