宫颈糜烂二度

宫颈糜烂二度现称“宫颈柱状上皮异位面积占宫颈总面积1/32/3”，是因雌激素致宫颈管内口柱状上皮外移。多数患者无症状，合并感染等时可能有阴道分泌物异常、瘙痒、灼热感及异常出血。检查手段有妇科检查、宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检。无症状无需特殊治疗，合并感染用药物治疗，药物不佳或炎症深可物理治疗。特殊人群中，孕妇一般不处理，绝经后需警惕癌变，有生育需求女性选治疗方法要谨慎。

一、宫颈糜烂二度概述

1.定义：宫颈糜烂曾被认为是一种疾病，实则是过去对宫颈的一种正常生理现象的错误认识。现在称为“宫颈柱状上皮异位”，是因雌激素作用，宫颈管内口柱状上皮外移至宫颈管外口。宫颈糜烂二度是指宫颈柱状上皮异位面积占宫颈总面积的1/32/3。

2.发生机制：青春期后，在雌激素作用下，宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，取代鳞状上皮，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，肉眼看似糜烂样改变。

二、症状表现

1.多数情况：大部分宫颈糜烂二度患者无明显症状，这是因为其本质是正常生理变化，所以一般不会引起不适。

2.少数情况：当合并感染或其他病变时，可能出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感；也可能出现性交期间、性交后或月经周期之间的异常阴道出血。

三、检查诊断

1.妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈外观，评估宫颈柱状上皮异位面积，判断是否为二度。同时查看有无红肿、触痛等炎症表现。

2.宫颈细胞学检查：如TCT（液基薄层细胞学检测），用于筛查宫颈癌细胞及癌前病变细胞，是宫颈癌筛查的重要方法。若结果异常，需进一步检查。

3.人乳头瘤病毒（HPV）检测：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，与TCT联合检测可提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率。

4.阴道镜检查：若细胞学或HPV检测异常，需进行阴道镜检查，在其放大作用下观察宫颈病变情况，并对可疑部位取活检。

5.宫颈活检：是诊断宫颈癌及癌前病变的金标准，通过病理检查明确病变性质。

四、治疗方法

1.一般治疗：对于无症状的宫颈糜烂二度，通常无需特殊治疗。平时注意保持外阴清洁，避免过度冲洗阴道，维持阴道正常菌群平衡；规律作息，保证充足睡眠，加强锻炼，增强自身免疫力。

2.药物治疗：若合并宫颈炎等感染，根据病原体选择合适药物。如衣原体感染常用阿奇霉素等；淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松等。

3.物理治疗：适用于药物治疗效果不佳或糜烂面积较大且炎症较深者。包括激光治疗，利用激光的热效应使病变组织碳化、结痂、脱落；冷冻治疗，通过液氮使病变组织冷冻坏死、脱落；微波治疗，使组织内水分子振动产热，达到治疗目的。物理治疗前需排除宫颈癌及癌前病变。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期由于体内激素水平变化，宫颈柱状上皮异位可能更明显。但一般不进行特殊处理，以免对胎儿造成影响。若出现阴道分泌物异常、出血等症状，应及时就医，医生会根据具体情况谨慎处理，避免不必要的检查和治疗。

2.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，宫颈柱状上皮异位可能自行缓解。若绝经后出现宫颈糜烂样改变，需警惕宫颈癌变可能，应及时进行全面检查，包括TCT、HPV检测及阴道镜活检等，以明确诊断。

3.有生育需求女性：物理治疗可能对宫颈造成一定损伤，影响宫颈弹性，对未来生育产生潜在影响。因此，有生育需求女性在选择治疗方法时需谨慎，优先考虑药物治疗或保守观察，在专业医生评估后再决定是否进行物理治疗。