如何区分生理性和病理性飞蚊症

飞蚊症分为生理性和病理性两类。生理性由玻璃体老化引起，多见于40岁以上中老年人及高度近视者，飞蚊数量少、变化不大、对视力影响不明显，不影响生活工作，定期观察即可；病理性多由眼部疾病所致，如视网膜裂孔等，飞蚊数量突然增多、形态改变且常伴视力下降等，不及时治会严重影响视力甚至致盲，可通过病史询问、症状观察、眼部检查区分，怀疑病理性需及时就医治疗。

一、飞蚊症的定义及基本分类

飞蚊症是指眼前出现飘动的小黑影，或如同蚊蝇飞动的幻视现象。生理性和病理性飞蚊症是其主要的两类。

二、生理性飞蚊症的特点

1.产生原因：主要是由于玻璃体老化引起，随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生液化、混浊，多见于40岁以上的中老年人以及近视度数较高的人群。例如，正常情况下，年轻人的玻璃体是胶冻状，随着年龄增加，胶冻状的玻璃体逐渐脱水收缩，出现液化腔，就容易产生飞蚊症相关表现。

2.症状表现：飞蚊数量较少，变化不大，对视力影响通常不明显。一般不会突然增多，黑影往往呈点状、丝状或线状，在明亮的背景下比较明显，比如注视白色墙壁时容易发现。而且生理性飞蚊症的黑影形态相对稳定，不会有突然的形状改变或数量急剧增加等情况。

3.对生活影响：一般不影响正常的生活和工作，通常不需要特殊治疗，只需要定期观察即可。比如一些轻度近视的年轻人，偶尔发现少量飞蚊，不影响日常看东西，不影响学习和工作。

三、病理性飞蚊症的特点

1.产生原因：多由眼部疾病引起，常见的如视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、葡萄膜炎等。例如，视网膜裂孔的形成可能与玻璃体牵拉视网膜有关，糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现视网膜病变，进而引发玻璃体积血导致病理性飞蚊症；葡萄膜炎也会因为炎症细胞等进入玻璃体，引起飞蚊症表现。

2.症状表现：飞蚊数量突然增多，黑影形态可能发生变化，比如出现大片状的黑影，或者伴有闪光感、视力下降等症状。例如，视网膜脱离的患者除了有大量飞蚊外，还会感觉眼前有闪光，并且视力会急剧下降；玻璃体积血的患者会发现眼前黑影突然增多，视力明显模糊。

3.对生活影响：病理性飞蚊症如果不及时治疗，可能会严重影响视力，甚至导致失明，需要及时就医进行相关检查和治疗。比如视网膜脱离如果在短时间内没有得到有效处理，视网膜脱离范围扩大，就会极大地损害视力，对生活造成严重影响。

四、区分方法

1.病史询问：了解患者的年龄、既往眼病史等。对于年轻人，如果既往有高度近视病史，出现飞蚊症要警惕病理性飞蚊症的可能；而中老年人出现飞蚊症，多先考虑生理性。例如，高度近视患者眼轴变长，玻璃体更容易出现牵拉等情况，引发病理性改变的风险相对较高。

2.症状观察：观察飞蚊的数量、形态以及是否伴有其他症状。生理性飞蚊症数量少、形态稳定且不伴有视力下降等；病理性飞蚊症数量突然增多、形态改变并伴有视力下降、闪光感等。比如，发现飞蚊数量在短时间内明显增多，同时视力下降，就高度怀疑病理性飞蚊症。

3.眼部检查：通过眼底检查、眼部B超等明确眼部情况。眼底检查可以观察视网膜、玻璃体等结构是否有病变，眼部B超能够更清晰地看到玻璃体及视网膜的情况，帮助区分是生理性还是病理性飞蚊症。例如，眼底检查发现视网膜有裂孔，或者眼部B超显示玻璃体积血等情况，就可以确诊为病理性飞蚊症。

总之，通过病史、症状和眼部检查等多方面综合评估，可以较好地区分生理性和病理性飞蚊症。一旦怀疑是病理性飞蚊症，应及时就医进行相应的治疗，以避免对视力造成严重损害。