绝经后子宫出血是什么原因

绝经后子宫出血的病因分为良性和恶性。良性病因包括子宫内膜增生（与雌激素、年龄、生活方式相关）、子宫内膜息肉（与年龄、病史相关）、子宫黏膜下肌瘤（与年龄、病史相关）、萎缩性阴道炎（与年龄、生活方式相关）、全身性疾病（与年龄、病史相关）；恶性病因包括子宫内膜癌（与雌激素、年龄、生活方式、病史相关，占绝经后子宫出血恶性病因的70%-90%）、子宫颈癌（与年龄、病史相关）、子宫肉瘤（与年龄、病史相关）。

一、良性病因

1.子宫内膜增生：绝经后女性雌激素相对缺乏，但可能存在外周脂肪组织等将雄激素转化为雌激素的情况，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引发增生。研究显示，约10%-20%的绝经后子宫出血与子宫内膜增生相关，其中部分不典型增生有发展为子宫内膜癌的潜在风险。

年龄因素：随着年龄增长，子宫内膜增生的发生风险增加，老年绝经后女性更易出现此类情况。

生活方式：长期高脂肪饮食等不良生活方式可能影响激素代谢，增加子宫内膜增生风险。

2.子宫内膜息肉：绝经后子宫出血中约25%-35%由子宫内膜息肉引起。子宫局部内膜过度生长形成息肉，息肉表面血管丰富，易破裂出血。

年龄：年龄越大，子宫内膜息肉的发生率越高，绝经后女性是高发人群。

病史：有妇科炎症病史等可能增加子宫内膜息肉的发生几率。

3.子宫黏膜下肌瘤：绝经后肌瘤可能逐渐萎缩，但少数仍可存在并导致出血。肌瘤向宫腔内生长，影响子宫收缩，使血管破裂出血。

年龄：随年龄增长，肌瘤的发生及相关出血风险可能变化，绝经后仍有发生可能。

病史：既往有子宫肌瘤病史者，绝经后仍需关注肌瘤情况及是否引发出血。

4.萎缩性阴道炎：绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染，导致阴道黏膜充血、出血，有时可表现为子宫出血的假象。

年龄：绝经后女性雌激素水平下降，是萎缩性阴道炎的高发人群。

生活方式：不注意外阴清洁等不良生活方式可能增加感染风险，诱发萎缩性阴道炎进而导致出血。

5.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可影响凝血功能，导致子宫出血。甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能通过影响激素平衡引发子宫出血。

年龄：不同血液系统疾病及内分泌疾病在各年龄段均可发生，绝经后女性患相关疾病也会影响子宫出血情况。

病史：有血液系统疾病或内分泌疾病病史者，绝经后需密切关注子宫出血与基础疾病的关系。

二、恶性病因

1.子宫内膜癌：是绝经后子宫出血的重要恶性原因，占绝经后子宫出血恶性病因的70%-90%。其发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关。研究表明，子宫内膜癌患者中约80%以上存在绝经后子宫出血症状。

年龄：多见于50岁以上绝经后女性，年龄越大发病风险越高。

生活方式：肥胖、长期无排卵、高脂肪饮食等不良生活方式是重要危险因素。

病史：有子宫内膜增生病史尤其是不典型增生者，发展为子宫内膜癌的风险增加。

2.子宫颈癌：部分子宫颈癌患者也可出现绝经后子宫出血，多表现为接触性出血或不规则阴道出血。子宫颈的病变组织脆弱，易出血。

年龄：各年龄段均可发生，但绝经后女性发病有一定比例。

病史：有高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染病史等是子宫颈癌的重要危险因素。

3.子宫肉瘤：较为少见，但恶性程度高，绝经后女性也可能发病，表现为子宫出血、腹部包块等症状。

年龄：任何年龄均可发生，但绝经后女性相对可能有一定发病风险。

病史：既往有子宫相关疾病史等可能增加子宫肉瘤的发生风险。