胃食管反流的症状
胃食管反流是胃内容物反流至食管引起不适症状和(或)并发症的疾病,常见典型症状有烧心(餐后1小时左右出现,卧位等可加重,约70%-80%患者出现)、反流(自觉胃内容物反流,空腹或夜间易出现,胆汁反流呈苦味);非典型症状包括胸痛(约40%患者出现,易误诊为心绞痛)、吞咽困难(进食固体或液体均困难,初期间歇后期持续)、咽喉症状(咽喉不适、异物感、声嘶等,可致反流性咽喉炎);并发症相关症状有上消化道出血(呕血、黑便等,约10%-25%患者并发)、食管狭窄(进行性吞咽困难)、Barrett食管(部分无症状,部分有烧心反流等,是癌前病变需随访),不同人群症状有差异,儿童可表现为拒食等需及时处理
典型症状:
烧心:是胃食管反流最常见的症状,多在餐后1小时左右出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是由于酸性胃内容物刺激食管黏膜下的感觉神经末梢所致,表现为胸骨后或剑突下烧灼感,可向上延伸至颈部。例如,有研究显示,约70%-80%的胃食管反流患者会出现烧心症状。
反流:患者可自觉有胃内容物反流至咽部或口腔,反流物多呈酸性,若为胆汁反流则可呈苦味。部分患者在空腹时更容易感觉到反流,尤其是夜间睡眠时,反流物可能会呛入气管,导致咳嗽等症状。
非典型症状:
胸痛:疼痛可发生在胸骨后,疼痛性质多样,可为烧灼样痛、刺痛等,有时易被误诊为心绞痛。这是因为食管黏膜受到刺激后,通过神经反射引起胸部疼痛。有研究发现,约40%的胃食管反流患者会出现胸痛症状,其疼痛机制与食管平滑肌痉挛及食管黏膜感觉神经末梢受刺激有关。
吞咽困难:可表现为进食固体或液体食物时均有吞咽困难,这可能是由于食管痉挛或狭窄导致。初期多为间歇性发作,随着病情进展可呈持续性。其发生机制可能是反流引起食管炎症、纤维化,导致食管狭窄,或者是反流刺激引起食管痉挛。
咽喉症状:可出现咽喉不适、异物感、声嘶等症状。反流物刺激咽喉部黏膜,可引起咽喉炎,导致咽喉部黏膜充血、水肿,进而出现上述症状。例如,长期胃食管反流的患者容易并发反流性咽喉炎,影响患者的生活质量。
并发症相关症状:
上消化道出血:如果反流导致食管黏膜糜烂、溃疡,可引起上消化道出血,表现为呕血、黑便等。出血量较少时,可能仅表现为大便潜血阳性;出血量较多时,可出现呕血,严重者可导致贫血、休克等。有资料统计,约10%-25%的胃食管反流患者可并发上消化道出血。
食管狭窄:慢性胃食管反流可引起食管纤维组织增生,导致食管狭窄,主要表现为进行性吞咽困难,起初可能只是吞咽固体食物时有梗阻感,随着狭窄加重,吞咽液体食物也会困难。
Barrett食管:长期反流刺激可使食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代,形成Barrett食管,部分患者可无明显症状,部分患者可能会出现烧心、反流等与胃食管反流相似的症状,还有部分患者可出现吞咽困难等症状。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变,需要密切随访。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,胃食管反流的症状可能会有所差异。例如,老年患者的症状可能不典型,容易被忽视;肥胖人群由于腹压增高,更容易发生胃食管反流,症状可能相对更明显;有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群,胃食管反流的发生率较高,症状也可能更严重;有既往食管手术史等病史的人群,发生胃食管反流的风险增加,症状表现也可能有其特殊性。对于特殊人群,如儿童,胃食管反流的症状可能表现为拒食、喂养困难、反复呕吐、呼吸暂停等,需要特别注意,因为儿童的消化系统发育尚未完善,胃食管反流可能会影响其生长发育,所以对于儿童胃食管反流要及时识别和处理。



