浅谈耳石症

耳石症是常见眩晕原因，因内耳耳石脱落后移位半规管致头位变化时出现眩晕等，病因分原发（年龄增长、不良生活方式）和继发（头部外伤、耳部疾病、内耳手术），临床表现有与头位变化相关短暂眩晕、眼震、恶心呕吐，诊断靠Dix-Hallpike试验、滚转试验、平衡功能检查，治疗以复位为主（含手法和机器复位）辅以改善循环药物，预防要健康生活、避免头部外伤、积极治耳部疾病。

一、耳石症的定义

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一，是由于内耳耳石脱落后，移位到半规管内，当人体头位变化时，引起内耳前庭感受器受到刺激，从而产生眩晕和眼震。

二、耳石症的病因

1.原发性因素：随着年龄增长，内耳耳石发生退行性改变，容易出现耳石脱落，多见于40岁以上人群，女性相对男性可能稍高发一些，这与女性的激素水平变化等因素可能有一定关联，长期不良生活方式如长期熬夜、过度劳累等可能会加速内耳耳石的退变，增加发病风险。

2.继发性因素：头部外伤，如车祸、跌倒等导致头部受伤，可能会引起耳石脱落；耳部疾病，像梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋等疾病，会影响内耳的正常结构和功能，进而导致耳石脱落；此外，一些内耳手术也可能引发耳石症。

三、耳石症的临床表现

1.眩晕：特点是与头位变化相关的短暂性眩晕，通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，眩晕感强烈，一般持续时间不超过1分钟。例如从仰卧位迅速坐起时，可能会突然出现强烈眩晕。

2.眼震：在发作时，通过专业检查可发现眼球不自主地摆动，这是由于内耳受到刺激后引起的前庭眼反射异常导致。

3.恶心、呕吐：由于眩晕发作，刺激前庭神经，进而影响自主神经功能，导致患者出现恶心、呕吐等症状，尤其是在眩晕发作较剧烈时更为明显。

四、耳石症的诊断方法

1.Dix-Hallpike试验：医生让患者坐于检查床上，迅速躺倒且头向后垂30°，然后观察患者的眼震情况和是否出现眩晕。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震方向向地性（向下），则高度提示后半规管耳石症。

2.滚转试验：让患者在检查床上迅速滚动体位，观察是否出现与体位变化相关的眩晕和眼震，以判断是否为水平半规管等其他半规管的耳石症。

3.平衡功能检查：通过平衡测试仪等设备检查患者的平衡功能，辅助判断内耳前庭功能情况，进一步支持耳石症的诊断。

五、耳石症的治疗

1.复位治疗：是耳石症的主要治疗方法，包括手法复位和机器复位等。例如后半规管耳石症常用Epley法复位，通过特定的头位变换，使耳石回到原来的位置。手法复位需要由专业医生操作，根据不同半规管的耳石症采用相应的复位手法。机器复位则是利用仪器按照设定的程序进行头位变换来实现耳石复位。

2.辅助治疗：在复位治疗后，患者可能会有头晕等不适症状，可辅助使用改善内耳循环的药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）等，但主要还是以复位治疗为主。

六、耳石症的预防

1.健康生活方式：保持规律的作息，避免长期熬夜，保证充足睡眠；适度进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但要注意避免头部受到剧烈撞击；保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物，维持内耳正常的生理功能。

2.避免头部外伤：在进行可能会有头部受伤风险的活动时，如乘坐交通工具要系好安全带，进行高危工作时要佩戴好防护装备等，减少头部外伤的发生几率，从而降低耳石症因头部外伤继发的风险。

3.积极治疗耳部疾病：对于患有梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病的患者，要积极配合治疗，控制病情发展，定期复查，及时发现可能出现的耳石脱落等情况并进行干预。