慢性中乳突炎

慢性中乳突炎是中耳乳突气房黏膜及骨质的慢性化脓性炎症，可因急性中耳炎延误治疗或治疗不当、耳部外伤、抵抗力差等引发，主要表现为耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降。其诊断主要依靠耳部检查、影像学检查、实验室检查和病原学检查。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案应根据病情严重程度制定。此外，预防和注意事项也对疾病的恢复起到重要作用。

一、病因

1.急性中乳突炎延误治疗或治疗不当，可导致病变迁延不愈而转变为慢性。

2.急性坏死型中耳炎的直接延续。

3.患者身体抵抗力差，如糖尿病、贫血、慢性肾炎等，也容易引发本病。

4.乳突气化不良，乳突内的脓性分泌物不易排出，容易导致感染反复发作。

5.鼓膜外伤，使外耳道与中耳相通，污水、细菌进入中耳，引发感染。

二、症状

1.耳内长期或间歇流脓，脓液常为黏液性或黏脓性，有时带血。

2.听力下降，多为传导性聋。

3.鼓膜穿孔，多位于紧张部，大小不一。穿孔后可有脓液从外耳道流出，炎症急性发作时穿孔处可排出脓性分泌物。

4.其他症状，如耳鸣、眩晕等。

三、诊断

1.耳部检查

耳镜检查：可见鼓膜穿孔，外耳道内有脓性分泌物。

听力检查：多为传导性聋。

2.影像学检查

乳突X线或CT检查：可了解乳突气化情况，有无骨质破坏。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数可升高。

4.病原学检查

分泌物涂片和培养：可明确致病菌，有助于选择敏感的抗生素。

四、治疗

1.保守治疗

药物治疗：使用抗生素控制感染，如头孢呋辛酯、阿莫西林等。同时使用黏液促排剂，如标准桃金娘油肠溶胶囊，促进中耳分泌物排出。

局部治疗：用双氧水清洗外耳道，然后用氧氟沙星滴耳液滴耳。

中医治疗：可采用中药辨证论治、针灸等方法。

2.手术治疗

鼓膜修补术：适用于鼓膜大穿孔、听骨链完整的患者。

乳突切开术：适用于中耳乳突有骨质破坏、胆脂瘤形成的患者。

五、预防

1.积极治疗上呼吸道感染，如鼻炎、咽炎等。

2.避免污水进入外耳道，游泳时应戴耳塞。

3.不要随意挖耳，以免损伤外耳道皮肤和鼓膜。

4.保持外耳道清洁干燥，避免长时间使用耳机。

5.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

六、特殊人群

1.儿童

儿童慢性中乳突炎的症状多不典型，容易被忽视，家长应注意观察孩子的耳部情况，如发现异常，及时就医。

儿童慢性中乳突炎的治疗应根据病情选择保守治疗或手术治疗，保守治疗无效或病情严重时应及时手术。

儿童使用抗生素应谨慎，需根据体重计算剂量，避免滥用。

2.老年人

老年人慢性中乳突炎的治疗应考虑全身情况，如有无糖尿病、高血压等基础疾病，以及肝肾功能是否正常。

老年人对疼痛的敏感度降低，耳部症状可能不明显，容易漏诊或误诊，应注意询问病史和进行详细的耳部检查。

老年人的听力下降多为感音神经性聋，手术治疗效果可能不理想，可选择保守治疗。

3.孕妇

孕妇慢性中乳突炎的治疗应尽量避免使用对胎儿有影响的药物，可根据病情选择保守治疗或手术治疗。

手术治疗应在怀孕4~6个月时进行，此时胎儿相对稳定，手术风险较小。

孕妇在治疗过程中应注意休息，保持心情愉快，避免紧张和焦虑。

七、注意事项

1.治疗期间应注意休息，避免过度劳累。

2.保持耳部清洁干燥，避免进水。

3.按照医生的建议使用药物，不要自行增减药量或停药。

4.治疗期间应避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

5.定期复查，了解病情恢复情况。

总之，慢性中乳突炎的治疗应根据病情选择保守治疗或手术治疗，同时注意预防和保健，避免病情加重。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时用药，定期复查，如有不适及时就医。