什么是小儿重症肺炎
小儿重症肺炎是儿科严重肺部感染性疾病，由病原体感染等多种因素引起，有呼吸系统、循环系统等多系统表现，符合相应主要或次要标准可诊断，治疗包括抗感染、呼吸支持及对症支持，预后有差异，可通过增强体质等措施预防。
一、定义
小儿重症肺炎是儿科较为严重的肺部感染性疾病，是指肺炎合并了呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC（弥散性血管内凝血）等一项或多项系统功能障碍的肺炎。
二、病因
主要由病原体感染引起，常见病原体有细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、支原体等。不同年龄小儿易患的病原体有所差异，比如婴幼儿期呼吸道合胞病毒、腺病毒感染较为常见；年长儿则以肺炎链球菌、支原体感染相对多见。此外，小儿自身免疫力较低、呼吸道解剖生理特点（如气管、支气管较狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差等）也是易患重症肺炎的因素，同时，一些基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷病等）会增加小儿患重症肺炎的风险。
三、临床表现
（一）呼吸系统表现
除了有一般肺炎的咳嗽、咳痰、发热等表现外，还会出现呼吸急促，呼吸频率可超过40次/分钟，严重时可出现点头呼吸、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。患儿口唇、甲床发绀，病情进一步发展可出现呼吸困难加重，甚至呼吸节律改变等。
（二）循环系统表现
可出现心率增快，婴儿心率常>160次/分钟，幼儿>140次/分钟，可伴有心音低钝、奔马律，严重者出现面色苍白、四肢发凉、皮肤花纹等休克表现，同时可能出现肝脏短期内迅速增大等心力衰竭表现。
（三）神经系统表现
患儿可能出现烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、惊厥等，部分患儿可有脑膜刺激征，如前囟膨隆等。
（四）消化系统表现
常有食欲减退、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀明显，肠鸣音消失，部分患儿可呕血、黑便等。
四、诊断标准
（一）主要标准
1.需有创机械通气；
2.感染性休克需血管活性药物治疗。
（二）次要标准
1.呼吸频率：婴儿>70次/分钟，幼儿>60次/分钟，儿童>50次/分钟；
2.氧合指数（PaO/FiO）：婴儿<200，幼儿<200，儿童<250；
3.多肺叶浸润；
4.意识障碍和（或）定向障碍；
5.血尿素氮（BUN）>7.14mmol/L；
6.收缩压<90mmHg需积极的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。
五、治疗原则
（一）抗感染治疗
根据不同的病原体选择合适的抗感染药物，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；病毒感染可使用抗病毒药物；支原体感染则选用大环内酯类抗生素等。
（二）呼吸支持治疗
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，可采用吸氧、鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式纠正缺氧，严重时需进行机械通气等呼吸支持治疗。
（三）对症支持治疗
针对出现的心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症进行相应的对症处理，如纠正心力衰竭、降低颅内压等，同时要维持水电解质及酸碱平衡，保证营养供给等。
六、预后及预防
（一）预后
小儿重症肺炎经过及时有效的治疗，多数患儿可以痊愈，但如果治疗不及时或病情严重，可能会出现严重的并发症，甚至危及生命，存活患儿也可能遗留一些后遗症，如肺功能受损、智力发育受影响等。
（二）预防
增强小儿体质，合理喂养，及时添加辅食，保证营养均衡；避免带小儿去人员密集、空气不流通的场所；按时接种疫苗，如肺炎球菌疫苗等，可有效预防一些病原体感染引起的肺炎；对于有基础疾病的小儿，要积极治疗基础疾病，加强护理。同时，注意气候变化，及时增减衣物，预防呼吸道感染的发生。
