怎样检查子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的检查方法包括影像学检查（经阴道超声、经腹部超声、MRI）、腹腔镜检查（金标准，可直接观察及治疗）和血清学检查（CA125等），不同人群检查有不同注意事项，育龄女性高发需结合情况选检，无性生活史女性选经腹部超声等，绝经后女性出现异常也需检查并考虑生理特点排查其他疾病。

一、影像学检查

1.超声检查：

经阴道超声：是常用的检查方法，可清晰显示子宫及附件情况。能发现异位内膜形成的囊肿（巧克力囊肿），表现为附件区无回声或低回声区，边界较清，囊壁较厚且粗糙，囊内可见细密点状回声。对于有性生活史的女性可选择经阴道超声，能更清晰观察盆腔内结构，尤其对子宫直肠陷凹等部位的异位病灶显示较好，其优势在于无需憋尿，操作相对简便，且分辨率较高，能较好地发现较小的异位病灶，但对于一些位置较深或肠道气体干扰明显的情况可能有一定局限性。

经腹部超声：适用于无性生活史或肥胖等不适合经阴道超声的女性，需要憋尿使膀胱充盈，从而更好地显示盆腔内结构，但相对经阴道超声分辨率稍低，对一些较小病灶的显示可能不如经阴道超声敏感。

2.磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位症的诊断具有较高的特异性和敏感性，尤其是对盆腔外子宫内膜异位症的诊断价值较高。它可以多平面成像，清晰显示病变的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，对于深部浸润型子宫内膜异位症的诊断有重要意义，但由于价格相对较高，一般不作为首选检查方法，通常在其他检查难以明确诊断时才会考虑使用。

二、腹腔镜检查

1.检查过程：腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，如子宫、卵巢、输卵管表面及盆腔腹膜等部位有无异位病灶。医生会仔细查看病灶的部位、大小、形态等，并可以在直视下对可疑病变进行活检以明确诊断。

2.优势与局限性：其优势在于能够直接观察病变，同时可以在确诊的同时进行治疗，如对异位病灶进行切除等。但腹腔镜检查是有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染等，且费用相对较高。对于一些微小的、腹膜型的子宫内膜异位症病灶，有时可能在腹腔镜下难以发现，需要结合其他检查方法综合判断。

三、血清学检查

1.CA125：CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但一般多低于350U/mL。CA125水平可作为监测子宫内膜异位症病情活动的指标之一，在疾病缓解期CA125水平可下降。但需要注意的是，CA125升高并非子宫内膜异位症所特有，一些其他妇科疾病如盆腔炎性疾病、卵巢癌等也可能导致CA125升高，所以不能仅凭CA125升高就确诊子宫内膜异位症，还需要结合临床症状、影像学等检查综合判断。

2.其他血清学指标：近年来也有一些其他血清学指标如抗子宫内膜抗体等的研究，但目前这些指标在临床诊断中的应用还不如CA125广泛和成熟，一般不作为常规的诊断指标。

特殊人群注意事项

1.育龄女性：育龄女性是子宫内膜异位症的高发人群，在进行检查时要结合自身月经情况等综合判断。如果出现经期痛经进行性加重、不孕等情况要及时进行相关检查。对于有性生活史的育龄女性优先选择经阴道超声检查，能更准确发现盆腔内病变。

2.无性生活史女性：无性生活史女性进行子宫内膜异位症检查时，只能选择经腹部超声等检查方法，检查前要做好心理疏导，告知检查的必要性和操作过程，以取得患者配合。

3.绝经后女性：绝经后女性患子宫内膜异位症相对较少，但如果出现盆腔疼痛等异常情况也需要进行相关检查，在检查时要考虑到绝经后女性的生理特点，如激素水平变化等对检查结果的可能影响，选择合适的检查方法，如超声等，同时要注意排查其他可能导致盆腔疼痛的疾病。