腺样体肥大怎么办

腺样体肥大的评估需结合症状、鼻内镜及影像学检查等，不同年龄评估重点不同；非药物干预包括观察等待、控制过敏因素、鼻腔护理；药物治疗针对伴随症状对症处理；手术治疗有明确指征且方式为腺样体切除术，不同人群有特殊考虑，处理需综合患儿具体情况，遵循个体化原则，优先非药物干预，严格掌握手术指征以保障患儿健康成长。

一、腺样体肥大的评估与诊断

腺样体肥大的评估首先要结合患儿症状表现，如是否有鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸等。医生会通过鼻内镜检查直接观察腺样体大小，还可借助鼻咽部侧位X线片或CT等影像学检查来更清晰了解腺样体增生程度及对周围组织的影响。对于不同年龄患儿，评估重点略有差异，婴幼儿可能更关注呼吸及喂养情况，年长儿则侧重对生活质量和学习的影响。

二、非药物干预措施

1.观察等待：对于症状较轻、不影响呼吸和生长发育的患儿，可先采取观察等待策略。定期复诊，监测腺样体大小变化及症状进展情况。一般来说，部分儿童在青春期后腺样体可逐渐萎缩，症状会缓解。此方法尤其适用于年龄较小、症状不严重且无其他严重并发症风险的患儿。

2.控制过敏因素：如果患儿存在过敏性鼻炎等过敏相关因素，需积极控制过敏。避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。可通过环境控制（如使用空气净化器、定期清洗床上用品等）以及在医生指导下使用抗过敏药物（如抗组胺药等，但需注意低龄儿童用药谨慎）来减轻鼻腔黏膜水肿，缓解腺样体肥大相关症状。这对于合并过敏的腺样体肥大患儿非常重要，因为过敏会加重腺样体周围炎症反应，导致腺样体进一步增生。

3.鼻腔护理：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔炎症，改善鼻腔通气。对于各年龄患儿均可采用，操作时要注意方法正确，避免损伤鼻腔黏膜。对于年幼儿童，可在家长辅助下轻柔进行鼻腔冲洗，年长儿可自行操作。

三、药物治疗

药物治疗主要是针对伴随症状进行对症处理。例如，当存在鼻腔炎症时，可使用鼻用糖皮质激素喷雾，但需谨慎选择适合儿童的药物剂型及剂量，严格遵循儿童用药原则，一般不推荐低龄儿童长期大量使用。若有感染因素，如合并细菌感染，可根据情况使用抗生素，但需避免滥用。

四、手术治疗

1.手术指征：当腺样体肥大导致严重鼻塞、长期张口呼吸、影响面容发育（如腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等）、反复中耳炎、鼻窦炎经保守治疗无效以及影响睡眠呼吸导致睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况时，应考虑手术治疗。不同年龄患儿手术指征把握略有不同，婴幼儿在出现严重呼吸障碍影响生长发育时也需及时评估手术可能性。

2.手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下切除腺样体，具有创伤小、恢复快等优点。手术需严格把握适应证和禁忌证，对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等情况的患儿应谨慎手术。

五、不同人群的特殊考虑

1.婴幼儿：婴幼儿腺样体肥大更需密切观察呼吸情况，若出现喂养困难、呼吸急促等情况要及时就医。在治疗上优先选择非药物干预，如鼻腔护理等，手术应非常谨慎，只有在危及生命呼吸状况时才考虑。

2.学龄儿童：学龄儿童腺样体肥大可能影响学习和生活质量，需关注其学业及社交情况。在治疗决策上，要综合考虑症状对生活的影响程度，若影响较大且符合手术指征则可考虑手术。

3.特殊病史患儿：对于有过敏病史的患儿，在治疗腺样体肥大时要格外注意控制过敏相关因素，避免因过敏加重病情。对于有先天性心脏病等基础疾病的患儿，手术风险相对较高，需在充分评估心肺功能等基础上谨慎选择治疗方案。

总之，腺样体肥大的处理需根据患儿具体情况综合判断，遵循个体化原则，优先考虑非药物干预，严格掌握手术指征，以保障患儿健康成长。