膀胱癌怎么检查

膀胱癌的检查方法包括尿液检查（尿常规、尿细胞学检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）、膀胱镜检查（普通、软性）及其他检查（膀胱造影、肿瘤标志物检查），不同人群检查需考虑自身情况，各检查方法有不同特点及作用，如尿常规初步提示泌尿系统病变，膀胱镜是诊断金标准等。

一、尿液检查

1.尿常规：可发现尿液中是否有红细胞等异常，血尿是膀胱癌常见的症状之一，约85%的患者会出现反复发作的无痛性肉眼血尿，通过尿常规可初步提示可能存在泌尿系统病变，但不能确诊膀胱癌。例如，大量的红细胞存在于尿液中，提示泌尿系统可能有出血情况，需要进一步检查明确原因。

2.尿细胞学检查：查找尿液中的癌细胞，其阳性率约为70%-80%，但存在一定假阳性和假阴性，可作为膀胱癌筛查的一种方法，尤其适用于反复血尿的患者。对于一些分化较差的膀胱癌，尿细胞学检查更容易发现癌细胞，但对于分化较好的肿瘤，可能出现漏检情况。

二、影像学检查

1.超声检查：

经腹超声：简便易行，可作为膀胱癌的初步筛查方法，能发现膀胱内直径大于0.5cm的肿瘤，可了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度等情况。但对于膀胱颈部、底部等部位的小肿瘤可能有漏诊，受肠道气体等因素干扰较大。例如，对于体型较瘦、肠道气体少的患者，超声检查能较好地显示膀胱内情况；而对于肥胖、肠道气体多的患者，检查效果可能不佳。

经尿道超声：可以更清晰地显示膀胱壁各层结构及肿瘤与膀胱壁的关系，对肿瘤分期有一定帮助，能更准确地判断肿瘤是否侵犯膀胱肌层等，但属于有创检查，应用相对受限。

2.CT检查：

能清楚显示膀胱壁厚度、肿瘤大小、形态及与周围组织的关系，对于判断肿瘤分期有重要价值，可发现肿瘤是否侵犯膀胱周围脂肪组织、邻近器官等。例如，对于判断膀胱癌是否侵犯前列腺、精囊等有较好的诊断价值，能为治疗方案的选择提供重要依据。一般采用增强CT扫描，可更清晰地显示肿瘤的血供情况等。

3.MRI检查：

对膀胱癌的诊断及分期准确性较高，尤其是对膀胱壁肌层浸润深度的判断优于CT。能多方位成像，更好地显示肿瘤与周围组织的关系，对于区分膀胱肿瘤与膀胱内血块等有优势。例如，对于怀疑有膀胱肌层浸润的患者，MRI检查能更精准地评估病情。

三、膀胱镜检查

1.普通膀胱镜：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态、有无蒂及基底宽窄等情况，并可取活组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型和分化程度。但对于一些较小的、位于膀胱顶部等隐蔽部位的肿瘤可能有遗漏，检查时患者可能有一定不适。

2.软性膀胱镜：相对普通膀胱镜更柔软，患者不适感较轻，视野清晰，能更全面地观察膀胱各部位情况，尤其适用于一些不能耐受普通膀胱镜检查的患者，如体质较弱、精神紧张的患者等。

四、其他检查

1.膀胱造影：可显示肿瘤所致的充盈缺损，帮助了解膀胱肿瘤的范围及形态，但准确性不如膀胱镜及影像学检查，现在已较少单独使用，多作为辅助检查手段。例如，对于一些不适合行膀胱镜检查的患者，可考虑膀胱造影了解膀胱内大致情况。

2.肿瘤标志物检查：如核基质蛋白-22（NMP-22）、膀胱肿瘤抗原（BTA）等，可作为膀胱癌辅助诊断及术后复发监测的指标，但单独使用时特异性和敏感性有限，常需结合其他检查综合判断。例如，NMP-22在膀胱癌患者中的阳性率相对较高，可用于术后随访监测肿瘤是否复发，但不能仅凭此确诊膀胱癌。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在检查时需有所考虑。例如，老年患者可能合并有其他基础疾病，在选择检查方法时需评估其身体状况能否耐受；女性患者在进行膀胱镜等检查时需注意月经等因素的影响；长期吸烟的人群患膀胱癌风险较高，更应重视相关检查；有膀胱癌家族史或既往有膀胱病变病史的人群，需更密切地进行相关筛查。