子宫内膜异位症需要做哪些检查

子宫内膜异位症的检查方法包括妇科检查、影像学检查、实验室检查和腹腔镜检查。妇科检查中双合诊及三合诊可初步判断盆腔内病变情况，未婚女性需特殊处理；阴道窥器检查有助于发现阴道和宫颈异常。影像学检查里B超能显示卵巢子宫内膜异位囊肿情况，经阴道超声对有性生活女性诊断准确性更高；CT及MRI对复杂病例有重要价值，有助于制定手术方案；PETCT对评估远处转移及复发病灶有优势。实验室检查中血清CA125可监测疾病活动度等，但升高不具特异性；抗子宫内膜抗体检测有助于诊断和病情评估，但敏感性和特异性非100%。腹腔镜检查是诊断“金标准”，能直接观察病变并确诊，但为有创检查，有手术风险，部分患者不适合，对年轻未生育患者需保护卵巢功能。

一、妇科检查

1.双合诊及三合诊：医生通过双合诊（一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查）和三合诊（腹部、阴道、直肠联合检查），可触及子宫后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方等部位的触痛性结节，以及附件区的囊性包块，活动度较差，有轻压痛。对于性生活活跃的育龄女性，这是基础且重要的检查，能初步判断盆腔内病变情况。而对于未婚女性，需经患者及家属同意，并采用适宜的检查手法，避免损伤处女膜。

2.阴道窥器检查：可直接观察阴道和宫颈情况，查看有无异常的结节、赘生物等。对于有阴道不规则出血或性交后出血的患者，该检查有助于发现可能存在的病变部位，排除其他疾病导致的类似症状。

二、影像学检查

1.B超检查：是常用的影像学检查方法，能清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿的大小、位置、形态等。典型的卵巢巧克力囊肿在B超下表现为圆形或椭圆形的低回声区，边界清晰或不清晰，内部可见密集的点状回声。经阴道超声检查对于较小的盆腔内病变诊断准确性更高，适用于有性生活的女性；经腹部超声检查则适用于未婚女性或阴道不宜进行超声检查的患者，但图像可能不如经阴道超声清晰。

2.CT及MRI检查：对于一些复杂的、难以通过B超明确诊断的病例，CT及MRI检查有重要价值。它们可以更清晰地显示盆腔内的解剖结构，发现微小的病灶，鉴别盆腔肿物的性质，判断病变的范围及与周围组织的关系。对于有手术史或盆腔粘连严重的患者，CT及MRI有助于制定手术方案。

3.正电子发射断层显像（PET）-CT：在评估子宫内膜异位症的远处转移及复发病灶方面有一定优势。对于高度怀疑有远处转移的患者，PET-CT可以发现全身其他部位的代谢异常病灶，为进一步的治疗提供重要信息。

三、实验室检查

1.血清CA125：CA125是一种肿瘤标志物，在子宫内膜异位症患者中可出现不同程度的升高，但一般为轻度升高，多低于200U/ml。CA125水平可用于监测疾病的活动度、治疗效果及判断有无复发。不过，CA125升高并非子宫内膜异位症所特有，在其他一些妇科疾病（如卵巢癌、盆腔炎等）及非妇科疾病（如结核、肝硬化等）中也可能升高，因此需要结合其他检查结果综合判断。

2.抗子宫内膜抗体：抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症的标志性抗体，其检测有助于子宫内膜异位症的诊断和病情评估。部分患者血清中可检测到抗子宫内膜抗体阳性，但该抗体的敏感性和特异性并非100%，也需要与其他检查结合使用。

四、腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，可以直接观察盆腔内的病变情况，明确病变的部位、范围及程度，并可取组织进行病理检查以确诊。对于临床表现不典型、诊断不明确或药物治疗效果不佳的患者，建议进行腹腔镜检查。但腹腔镜检查是一种有创检查，存在一定的手术风险，如出血、感染、脏器损伤等。对于有严重心肺功能障碍、盆腔广泛粘连等情况的患者，不适合进行腹腔镜检查。同时，对于年轻未生育的患者，在进行腹腔镜检查时应尽量保护卵巢功能，避免过度损伤。