什么是黏膜下子宫肌瘤

黏膜下子宫肌瘤是肌壁间肌瘤向宫腔内生长的特殊类型子宫肌瘤，多见于30-50岁育龄女性，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有月经改变、白带增多、压迫症状等临床表现，可通过妇科检查、超声检查、宫腔镜检查诊断，无症状或症状轻、肌瘤小者定期随访，有症状且肌瘤大者可手术治疗，育龄期女性患此瘤影响妊娠，绝经后女性需警惕恶变仍要定期随访

一、定义

黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触的子宫肌瘤。

二、发病机制相关因素

年龄方面：多见于30-50岁的育龄女性，随着年龄增长，女性体内激素水平变化等因素可能增加黏膜下子宫肌瘤的发病风险。青春期前较少发病，而绝经后肌瘤有萎缩趋势。

性别方面：仅女性会患黏膜下子宫肌瘤，因为其发病与女性生殖系统的激素环境密切相关，男性不存在女性生殖系统相关的激素及解剖结构基础来引发该疾病。

生活方式方面：长期的不良生活方式可能有一定影响，例如长期精神压力过大可能影响内分泌功能，进而影响激素平衡，增加黏膜下子宫肌瘤的发病几率；不健康的饮食结构，如长期高雌激素饮食（某些富含雌激素的保健品、食物等）也可能对子宫肌层产生影响，增加患病风险。

病史方面：有家族遗传倾向的女性，其患黏膜下子宫肌瘤的风险可能高于无家族遗传史的人群；既往有其他妇科疾病史，如长期的子宫内膜炎症等，可能导致子宫肌层组织发生变化，为黏膜下子宫肌瘤的发生创造条件。

三、临床表现相关情况

月经改变：常见月经量增多、经期延长等。这是因为黏膜下子宫肌瘤占据宫腔空间，影响子宫收缩，导致子宫内膜面积相对增大，从而引起月经血量增多。例如，研究发现黏膜下子宫肌瘤患者的月经量较正常女性可增加数倍，长期月经量过多可能导致贫血等并发症。

白带增多：肌瘤向宫腔内生长，使子宫内膜腺体分泌增加，同时伴有盆腔充血，导致白带增多。如果黏膜下子宫肌瘤伴有感染，白带可呈脓性且有异味。

压迫症状：当肌瘤较大时，可能压迫周围组织，如压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘等症状，但相对肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤，黏膜下子宫肌瘤引起明显压迫症状的情况相对较少，因为其主要向宫腔内生长。

四、诊断方法

妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查，可触及子宫增大、形状不规则，有时能触及突出于宫颈口的黏膜下肌瘤。

超声检查：是常用的诊断方法，能清晰显示子宫大小、肌瘤位置、大小及数目等。经阴道超声检查对黏膜下子宫肌瘤的诊断价值较高，可准确观察肌瘤与子宫内膜的关系。

宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确黏膜下子宫肌瘤的大小、位置、数目等，还能同时进行活检，明确肌瘤性质，是诊断黏膜下子宫肌瘤的金标准之一。

五、治疗相关要点

对于无症状或症状较轻、肌瘤较小的患者：可定期随访观察，一般每3-6个月进行一次超声等检查，监测肌瘤的大小、生长速度以及患者的症状变化情况。在随访过程中，要关注患者的月经情况、有无贫血等并发症出现，根据患者的具体情况调整随访间隔和后续处理方案。

对于有症状且肌瘤较大的患者：可考虑手术治疗等方式。手术方式包括宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术等，通过宫腔镜将肌瘤切除，具有创伤小、恢复快等优点，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。

六、特殊人群提示

育龄期女性：如果计划妊娠，患有黏膜下子宫肌瘤可能会影响受孕，即使受孕也可能增加流产、早产等风险。因此，育龄期女性若发现黏膜下子宫肌瘤，应在医生评估后决定是否需要先进行治疗再妊娠。在妊娠过程中，要密切监测肌瘤情况以及自身的身体状况，如有异常及时就医。

绝经后女性：绝经后黏膜下子宫肌瘤有萎缩的可能，但仍需定期随访。如果绝经后出现阴道不规则出血等情况，要警惕黏膜下子宫肌瘤恶变等情况的发生，及时进行相关检查以明确诊断。