什么是小儿肺炎

小儿肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，由感染（病毒、细菌、支原体等）或非感染因素（吸入羊水等）引起，有呼吸系统和全身症状，可通过体格检查、影像学、实验室检查诊断，治疗包括一般、抗感染、对症治疗，可通过增强体质、避免感染、预防接种预防

一、定义

小儿肺炎是儿科常见的一种呼吸系统疾病，是指肺部发生的炎症，多由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起，也可因吸入羊水、油类或过敏反应等非感染因素所致。

二、病因

感染因素：

病毒：常见的有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，婴幼儿时期由于呼吸道局部免疫功能较差，易受病毒侵袭引发肺炎。例如，呼吸道合胞病毒感染在2岁以下尤其是6个月以内婴儿中较易导致肺炎，该病毒可通过空气飞沫传播，在人群密集的儿童场所易造成流行。

细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，肺炎链球菌是儿童肺炎的常见致病菌之一，可通过飞沫传播，当儿童机体抵抗力下降时，细菌侵入肺部引发炎症。

支原体：肺炎支原体感染多见于学龄儿童及青少年，但近年来婴幼儿感染率也逐渐升高，主要通过飞沫传播，可引起间质性肺炎等。

非感染因素：吸入羊水、胎粪或刺激性气体等，如胎儿在宫内或分娩过程中吸入污染的羊水可引起吸入性肺炎；还有一些儿童可能因对某些过敏原过敏，如花粉、尘螨等，引发过敏性肺炎。

三、临床表现

呼吸系统症状：

咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后可出现有痰的咳嗽，新生儿、早产儿可能咳嗽症状不明显，仅表现为口吐白沫。

气促：多在发热、咳嗽之后出现，呼吸频率加快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1-5岁儿童呼吸≥40次/分钟，可伴有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。

呼吸困难：严重时可出现呼吸困难，表现为呼吸费力，口唇、甲床发绀等。

全身症状：

发热：体温可高可低，多为发热，也有部分患儿体温不升，尤其是新生儿和低体重儿。

精神萎靡：患儿可出现精神不振、烦躁不安或嗜睡等表现，小婴儿可能拒奶。

四、诊断方法

体格检查：医生会听诊肺部，可闻及固定的中、细湿啰音，这是小儿肺炎较典型的体征，但并不是所有肺炎患儿都能听到湿啰音，需要结合其他检查综合判断。

影像学检查：

胸部X线：是诊断小儿肺炎常用的检查方法，可看到肺部有片状阴影等肺炎的典型影像学表现，能帮助明确肺炎的部位、范围等。

胸部CT：对于一些重症肺炎或胸部X线不易诊断的情况，可进行胸部CT检查，能更清晰地显示肺部病变情况。

实验室检查：

血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多，C-反应蛋白升高；病毒感染时白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。

病原学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等标本进行病原学检测，如病毒抗原检测、细菌培养及药敏试验、支原体抗体检测等，以明确病原体，指导治疗。

五、治疗原则

一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度60%左右。给予清淡、易消化的饮食，保证营养摄入。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。

抗感染治疗：根据不同的病原体选择合适的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物等。

对症治疗：如发热时可采用物理降温（温水擦浴等）或药物降温（但需谨慎选择适合儿童的退热药物）；咳嗽、咳痰时可使用止咳祛痰药物；气促、呼吸困难时给予吸氧等支持治疗。

六、预防措施

增强体质：让儿童加强体育锻炼，多进行户外活动，增强机体抵抗力。合理喂养，保证营养均衡，尤其是保证维生素等营养素的摄入，有助于提高儿童的免疫力。

避免感染：在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带儿童去人群密集的场所，外出时可佩戴口罩。注意个人卫生，教育儿童勤洗手。家庭成员患有呼吸道感染时，应避免与儿童密切接触。

预防接种：按时进行预防接种，如肺炎链球菌疫苗等，可有效预防相关病原体引起的肺炎。