治疗小儿哮喘的药物

文章介绍了治疗小儿哮喘的各类药物，包括吸入性糖皮质激素（局部抗炎、全身不良反应少，适用于长期控制）、全身性糖皮质激素（哮喘急性发作且吸入效果不佳时用，全身不良反应多需严格掌握适应证）、短效β受体激动剂（迅速缓解急性发作喘息，按需使用，注意方法和不良反应）、长效β受体激动剂（与糖皮质激素联合长期控制哮喘，不能作为急性发作首选）、白三烯调节剂（如孟鲁司特用于预防和长期治疗，安全性较好）、茶碱类药物（治疗窗窄、不良反应多，多作辅助用药且需监测血药浓度），还提及小儿哮喘患者用药需谨慎，不同年龄段、特殊人群用药有不同考虑，应优先合理选药并以患者舒适度为重要标准。

一、糖皮质激素类药物

（一）吸入性糖皮质激素

1.作用机制：通过抑制气道炎症反应来控制哮喘症状，局部抗炎作用强，全身不良反应少。例如布地奈德，它能与气道内的糖皮质激素受体结合，从而抑制炎症介质的释放等多种炎症过程。大量临床研究表明，吸入布地奈德可有效减轻小儿哮喘患者的气道炎症，改善肺功能。

2.适用人群及特点：适用于各年龄段小儿哮喘患者，尤其是慢性持续哮喘的长期控制。其局部作用为主，全身吸收少，对小儿生长发育等全身影响相对较小，但需注意口腔真菌感染等局部不良反应，用药后需漱口。

（二）全身性糖皮质激素

1.作用情况：一般在哮喘急性发作且吸入糖皮质激素效果不佳时使用，如泼尼松等。但全身性糖皮质激素全身不良反应较多，如影响生长发育、导致骨质疏松等，所以应严格掌握适应证，短期使用，且需密切监测相关不良反应。

二、β受体激动剂

（一）短效β受体激动剂

1.作用及应用：沙丁胺醇是常用的短效β受体激动剂，可迅速舒张气道平滑肌，缓解哮喘急性发作的喘息症状。通过与气道平滑肌上的β受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，从而松弛平滑肌。一般按需使用，缓解哮喘急性症状，但不宜长期单独使用，以免产生耐药性等。

2.适用年龄等情况：适用于各年龄段小儿，但要注意正确的使用方法，避免过量使用导致的心悸等不良反应。

（二）长效β受体激动剂

1.作用与特点：如沙美特罗，与糖皮质激素联合使用可用于哮喘的长期控制，能长效舒张气道平滑肌。但不能作为哮喘急性发作的首选治疗药物，需与吸入性糖皮质激素联合使用以增强疗效并减少糖皮质激素的用量，其作用持续时间长，可维持12小时以上。

三、白三烯调节剂

1.孟鲁司特：是常用的白三烯受体拮抗剂，通过抑制白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛。可用于6个月以上小儿哮喘的预防和长期治疗，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等特殊类型哮喘以及对糖皮质激素有依赖的小儿哮喘患者。临床研究显示，孟鲁司特能改善小儿哮喘患者的症状，减少哮喘发作次数，且安全性较好，对小儿生长发育等一般无明显不良影响。

四、茶碱类药物

1.作用及应用：氨茶碱等茶碱类药物具有舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢等作用。但由于其治疗窗较窄，个体差异大，且不良反应较多，如胃肠道反应、心血管系统反应等，现在临床应用相对减少，多作为辅助用药，且使用时需密切监测血药浓度，根据患儿情况调整剂量，一般不首选用于小儿哮喘的常规治疗。

特殊人群提示

小儿哮喘患者在药物使用上需格外谨慎，不同年龄段小儿对药物的代谢、耐受性等不同。婴幼儿由于器官功能发育不完善，使用药物时更要关注药物的不良反应及剂量调整。女性患儿在哮喘治疗中使用药物时，需考虑药物对生殖系统等可能的潜在影响，但目前相关研究显示常用哮喘治疗药物在合理使用下对女性患儿生殖系统影响较小。有特殊病史的患儿，如合并心血管疾病等，使用某些哮喘药物时需更加谨慎评估，例如使用β受体激动剂可能会加重心血管系统负担，需密切观察患儿心率等情况。在选择哮喘治疗药物时，应优先考虑非药物干预措施基础上的合理药物选择，以患者舒适度为重要标准，避免不恰当用药对小儿健康造成不良影响。