胃溃疡与胃穿孔的区别
胃溃疡和胃穿孔的定义与病理特征、临床表现、诊断方法及治疗原则，胃溃疡是胃黏膜被消化形成的慢性溃疡，有特定发病部位和相关诱因，表现为慢性周期性节律性腹痛等，诊断可通过胃镜等，治疗包括一般和药物治疗；胃穿孔是胃溃疡严重并发症，发病突然，有剧烈腹痛等表现，诊断可通过腹部X线等，治疗多需急诊手术及术后治疗。
一、定义与病理特征
1.胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，多发生在胃角和胃窦小弯侧等部位，其病理改变主要是胃黏膜层的缺损，深度局限在黏膜肌层以上。发病与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等因素相关，不同年龄、性别人群均可患病，生活不规律、精神压力大等生活方式因素会增加患病风险，有Hp感染病史等人群属于高危人群。
2.胃穿孔：是胃溃疡的严重并发症之一，是胃壁全层的破裂，胃内的内容物（如胃酸、胃蛋白酶、食物残渣等）会流入腹腔，引起严重的腹腔感染等后果。胃穿孔多因胃溃疡逐渐加深，穿透肌层、浆膜层而致，也可因外伤等其他因素引起，各年龄、性别均可发病，有胃溃疡病史且未有效控制病情者等人群更易发生。
二、临床表现
1.症状表现
胃溃疡：主要症状为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛等，疼痛多在进食后不久出现，持续一段时间后缓解，如餐后半小时到一小时出现疼痛，1-2小时后缓解等，还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，症状相对较缓且呈反复性，不同年龄人群表现可能略有差异，儿童胃溃疡可能症状不典型，以呕吐等表现为主，女性在经期等特殊时期可能因激素变化影响症状表现。
胃穿孔：发病突然，多有剧烈的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速波及全腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，疼痛程度极为剧烈，患者常难以忍受，病情进展快，各年龄、性别患者均会迅速出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。
2.体征表现
胃溃疡：一般腹部体征不明显，缓解期可能无明显体征，发作期上腹部可有局限性压痛。
胃穿孔：腹部检查可见全腹明显压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失等，可有移动性浊音阳性等表现。
三、诊断方法
1.胃溃疡
胃镜检查：是诊断胃溃疡最准确的方法，可直接观察胃黏膜的病变部位、大小、形态等，还可在病变部位取活检进行病理检查，以明确病变的良恶性，不同年龄患者进行胃镜检查时需根据具体情况选择合适的麻醉方式等，儿童可能需在镇静下进行胃镜检查。
X线钡餐检查：可观察胃的蠕动情况及溃疡龛影等，但准确性不如胃镜，适用于不能耐受胃镜检查的患者。
幽门螺杆菌检测：因为Hp感染与胃溃疡密切相关，常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测等，不同年龄人群检测方法的选择需考虑其适应性，儿童多采用尿素呼气试验等相对无创的方法。
2.胃穿孔
腹部X线检查：可见膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现，对诊断有重要价值。
腹部超声检查：可发现腹腔内游离液体等情况，辅助诊断胃穿孔。
腹腔穿刺：若穿刺抽出脓性或含食物残渣的液体，有助于明确胃穿孔的诊断。
四、治疗原则
1.胃溃疡
一般治疗：调整生活方式，规律作息，避免过度劳累和精神紧张，清淡饮食，避免食用刺激性食物等，不同年龄人群饮食调整需符合其生长发育或身体状况需求，儿童要保证营养均衡且避免刺激性强的食物。
药物治疗：常用药物有抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂等）、保护胃黏膜的药物（如铋剂等），若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，药物选择需考虑年龄因素，低龄儿童用药需谨慎选择。
2.胃穿孔
急诊手术治疗：胃穿孔确诊后多需紧急手术，修补穿孔部位，清理腹腔内的污染物等，手术方式需根据患者具体情况选择，如单纯穿孔修补术等。
术后治疗：术后需继续进行抗感染等治疗，同时要密切观察患者病情变化，不同年龄患者术后恢复的护理等需根据其生理特点进行，儿童术后要特别注意营养支持和伤口护理等。
