什么是膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统最常见恶性肿瘤之一，发病与化学致癌物质、吸烟、慢性感染炎症、遗传等因素有关，表现为血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等，诊断靠尿液、影像学及膀胱镜检查，治疗分手术、膀胱灌注化疗、全身化疗等，预后与多种因素相关，治疗后需定期随访。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

一、发病原因

1.化学致癌物质：长期接触苯胺类化学物质等是膀胱癌重要的致病因素，如从事纺织、染料制造、橡胶化学等行业的人群，长期接触相关化学物质，患膀胱癌风险增加。

2.吸烟：吸烟是目前较为明确的膀胱癌致癌危险因素，吸烟者患膀胱癌的风险比不吸烟者高2-4倍，烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质经代谢后可由尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，导致癌变。

3.慢性感染与炎症：膀胱慢性感染，如埃及血吸虫病、膀胱结石、尿道狭窄等长期慢性刺激膀胱黏膜，可使黏膜上皮增生，进而发生癌变。

4.遗传因素：某些遗传因素会增加膀胱癌的发病风险，约5%的膀胱癌患者有家族史，一些基因的突变或异常表达与膀胱癌的发生发展相关。

5.其他因素：长期大量饮用咖啡、长期服用某些药物（如含非那西丁的止痛药等）也可能与膀胱癌的发生有一定关联；年龄也是一个重要因素，膀胱癌多见于50-70岁的中老年人，随着年龄增长，膀胱黏膜不断受到各种因素刺激，细胞发生恶变的概率增加；男性患膀胱癌的概率高于女性，可能与男性的生活方式、职业暴露等因素有关。

二、临床表现

1.血尿：是膀胱癌最常见的首发症状，表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，容易造成患者的误解，以为疾病好转而延误就诊。

2.膀胱刺激症状：当肿瘤坏死、溃疡、合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多见于膀胱三角区及膀胱颈部肿瘤患者，若肿瘤广泛浸润膀胱壁，可导致膀胱容量减少，出现尿频症状加重等情况。

3.排尿困难：肿瘤较大、位于膀胱颈部或血块堵塞膀胱出口时可出现排尿困难甚至尿潴留。

4.其他：晚期患者可出现下腹部肿块、消瘦、贫血、肾功能不全等表现。

三、诊断方法

1.尿液检查：包括尿常规检查，可发现血尿；尿细胞学检查，查找尿液中的癌细胞，但该检查的阳性率有限。

2.影像学检查：

超声检查：简便易行，可作为膀胱癌的初步筛查方法，能发现膀胱内直径大于0.5cm的肿瘤，可观察肿瘤的部位、大小、数目等情况。

CT检查：可清晰显示膀胱与周围组织的关系，了解肿瘤侵犯膀胱壁的深度、有无盆腔淋巴结转移等情况，对膀胱癌的分期有重要价值。

MRI检查：对膀胱肿瘤的分期诊断及发现前列腺、精囊等部位的侵犯较CT更准确。

3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取肿瘤组织进行病理活检，明确肿瘤的性质。

四、治疗原则

膀胱癌的治疗应根据肿瘤的病理类型、分期、分级以及患者的身体状况等综合制定治疗方案，主要治疗方法包括手术治疗、膀胱灌注化疗、全身化疗等。

1.手术治疗：

经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，是目前最常用的手术方式，通过膀胱镜将肿瘤切除。

膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发、不能行经尿道手术或保留膀胱困难的患者。

根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌，需将膀胱全部切除，并根据情况行尿流改道。

2.膀胱灌注化疗：多用于非肌层浸润性膀胱癌经尿道手术后，防止肿瘤复发，常用药物有丝裂霉素、表柔比星等。

3.全身化疗：用于晚期膀胱癌或转移性膀胱癌，可采用联合化疗方案，常用药物有顺铂、吉西他滨等。

五、预后与随访

膀胱癌的预后与肿瘤的分期、分级、治疗方法及患者的身体状况等有关。非肌层浸润性膀胱癌经治疗后复发率较高，但部分患者可长期生存；肌层浸润性膀胱癌预后相对较差。患者治疗后需定期随访，包括膀胱镜检查、尿液检查、影像学检查等，以便早期发现肿瘤复发或转移，及时进行治疗。