子宫肌瘤是什么疾病

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，发病与激素水平、遗传、干细胞突变有关，有月经改变、腹部包块等表现，通过超声等检查诊断，治疗有随访、药物、手术等原则，不同特殊人群有相应情况需关注。

一、发病原因

1.激素水平：雌激素和孕激素可能促进子宫肌瘤的生长。研究表明，肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体含量明显高于周边肌组织，雌激素可促进肌瘤细胞增殖、分裂；孕激素也有协同作用。育龄期女性由于体内雌激素、孕激素水平较高，是子宫肌瘤的高发人群，而绝经后肌瘤多可萎缩。

2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者存在遗传易感性，有家族史的女性患子宫肌瘤的风险相对较高。例如某些染色体异常与子宫肌瘤的发生相关。

3.干细胞突变：平滑肌干细胞的突变可能导致子宫肌瘤的发生，这些突变的干细胞具有异常增殖能力，进而形成肌瘤。

二、临床表现

1.月经改变：是常见表现，可表现为月经量增多、经期延长等。大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多，经期延长，且不规则阴道流血或绝经后阴道流血。

2.腹部包块：当肌瘤较小时腹部摸不到，肌瘤增大时可在腹部摸到质地坚硬、形态不规则的包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到。

3.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。

4.疼痛：一般无疼痛，但肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性腹痛。

5.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道流液。

三、诊断方法

1.超声检查：是常用的检查方法，可明确肌瘤的大小、数目、部位等。超声下表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声或等回声结节。

2.磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，可准确判断肌瘤与子宫肌层、子宫内膜等结构的关系，尤其适用于诊断黏膜下肌瘤、评估肌瘤与周围组织的毗邻关系等。

3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确有无黏膜下肌瘤及其大小、位置等，同时可在宫腔镜下进行活检以明确病变性质。

4.腹腔镜检查：一般在其他检查仍不能明确诊断时考虑采用，可直接观察子宫外观、肌瘤情况等。

四、治疗原则

1.随访观察：对于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄的女性，由于绝经后肌瘤多可自行萎缩，可每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤的变化情况。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大；米非司酮也可作为术前用药或提前绝经使用，但长期使用可能会出现一些副作用，如潮热、出汗、阴道干燥等。

3.手术治疗：

肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。

子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可进行全子宫或次全子宫切除术。手术途径可分为经腹、经阴道或腹腔镜下子宫切除。

五、特殊人群情况

1.育龄期女性：子宫肌瘤可能影响受孕，增加流产、早产等风险。对于有生育需求的育龄期子宫肌瘤患者，需要根据肌瘤的大小、部位等综合评估妊娠风险，必要时在妊娠前或妊娠中根据具体情况进行相应处理。例如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，需在孕前考虑手术治疗；对于肌壁间肌瘤较大者，妊娠中可能出现肌瘤红色样变等情况，需密切观察。

2.绝经后女性：绝经后子宫肌瘤一般会逐渐萎缩，但仍需定期复查，若出现肌瘤反而增大等异常情况，需警惕恶变可能。

3.伴有其他基础疾病的女性：如合并高血压、糖尿病等疾病的子宫肌瘤患者，在治疗时需要综合考虑基础疾病的控制情况。例如药物治疗时需注意药物对基础疾病的影响，手术治疗需评估患者对手术的耐受性等。