肝血管瘤肝癌的鉴别
肝血管瘤与肝癌可从临床表现、影像学检查、实验室检查方面鉴别。临床表现上,肝血管瘤多无症状或症状轻、进展慢,肝癌有肝区痛等症状且病情进展快,有基础病史等影响肝癌表现;影像学检查中,超声、CT、MRI下两者表现各有特点,如超声肝血管瘤是高回声结节等,肝癌是低回声等;实验室检查中,肝血管瘤AFP一般正常,肝癌AFP常升高,其他肿瘤标志物也有相应不同表现
一、临床表现方面的鉴别
1.肝血管瘤:多数患者无明显症状,常在体检时偶然发现。部分较大的肝血管瘤可能会有上腹部不适、隐痛等非特异性表现,一般症状较轻,进展缓慢。不同年龄、性别患者表现差异不大,生活方式对其临床表现影响较小,若患者有基础病史,通常也不会因病史而显著改变肝血管瘤的典型临床表现特点。
2.肝癌:患者可能出现肝区疼痛,多为持续性隐痛、胀痛或刺痛;还可能有乏力、消瘦、食欲减退等全身及消化道症状,病情进展较快。不同年龄、性别患者均可能发病,但有肝炎、肝硬化等基础病史的人群患肝癌风险显著增高,生活方式中长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染食物等因素会增加肝癌发病几率,从而影响其临床表现出现的速度和严重程度等。
二、影像学检查方面的鉴别
1.超声检查
肝血管瘤:典型表现为边界清晰的高回声结节,内部呈筛网状,可有“亮灯征”。不同年龄、性别患者超声下表现差异不大,生活方式一般不影响超声图像的基本特征,若患者有肥胖等情况可能会对超声检查时的图像观察有一定干扰,但不改变肝血管瘤的超声典型特征。
肝癌:超声表现多样,多为低回声或混合回声结节,边界可不清,内部回声不均匀,部分患者可检测到血流信号,彩色多普勒超声可发现高速低阻的动脉血流频谱。有基础病史如乙肝病史的患者,其肝癌超声表现可能因肝脏基础病变而有一定特点,生活方式中长期饮酒等可能会使肝癌超声表现更不典型等。
2.CT检查
肝血管瘤:平扫呈低密度灶,增强扫描早期边缘呈结节状强化,逐渐向中心填充,延迟期病灶可全部强化,密度接近周围正常肝实质。不同年龄、性别患者CT表现类似,生活方式一般不影响其强化特点,若患者有肾功能不全等情况可能会影响造影剂使用,但不改变肝血管瘤的CT强化规律。
肝癌:平扫多为低密度灶,增强扫描动脉期明显强化,门静脉期或延迟期快速廓清,呈“快进快出”的强化特点。有肝炎病史患者的肝癌CT表现可能与无基础病史患者有所不同,生活方式中长期接触化学毒物等可能会导致肝癌CT表现更具特殊性等。
3.MRI检查
肝血管瘤:T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,且随TE(回波时间)延长信号强度增高,在重T2加权像上表现为明亮高信号,即“灯泡征”。不同年龄、性别患者MRI表现无明显差异,生活方式对其MRI表现影响较小,若患者有金属植入物等情况可能会影响MRI检查,但不影响肝血管瘤的MRI典型特征。
肝癌:T1加权像多为低信号,T2加权像多为稍高信号,动态增强扫描同样呈“快进快出”强化特点。有肝硬化基础病史患者的肝癌MRI表现可能因肝脏基础纤维化等改变而有一定特点,生活方式中过度劳累等可能会使肝癌MRI表现的判断有一定干扰等。
三、实验室检查方面的鉴别
1.肿瘤标志物
甲胎蛋白(AFP):肝血管瘤患者AFP一般正常,而肝癌患者AFP常有不同程度升高,尤其是肝细胞癌患者,AFP升高更具临床意义,但也有部分肝癌患者AFP正常。不同年龄、性别患者AFP水平差异不大,有乙肝等基础病史患者的AFP水平可能因肝脏基础病变而出现异常情况不同,生活方式中酗酒等可能会对AFP检测结果有一定影响,但主要还是取决于肝脏病变本身。
其他肿瘤标志物:如异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)等,肝癌患者也可能有异常,但不如AFP特异,肝血管瘤患者一般无此类标志物的特异性改变。不同人群在实验室检查中其他肿瘤标志物的表现主要与肝脏实质病变相关,年龄、性别等因素一般不是主要影响因素,主要还是看肝脏是否存在肿瘤性病变及病变性质。



