宫颈浸润性鳞状细胞癌
宫颈浸润性鳞状细胞癌是常见病理类型,发病与高危型HPV持续感染等因素相关,临床表现有阴道出血、排液及晚期继发症状,诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检等,治疗包括手术、放疗、化疗,预后与分期等有关,需定期随访,特殊人群有不同注意事项
一、定义与发病情况
宫颈浸润性鳞状细胞癌是宫颈癌中最常见的病理类型,是指癌细胞突破基底膜,向间质浸润的鳞状细胞癌。其发病与多种因素相关,如高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是主要危险因素,此外,性行为过早、多个性伴侣、吸烟、免疫功能低下等也可能增加发病风险,不同年龄、性别人群均可患病,但在生育期女性中相对常见。
二、临床表现
1.阴道出血:早期多为接触性出血,如性生活或妇科检查后出血,也可表现为不规则阴道流血,晚期出血量增多,甚至危及生命。
2.阴道排液:多数患者有阴道排液,液体可为白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭味,晚期因癌组织坏死伴感染,可有大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发症状,如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭表现。
三、诊断方法
1.宫颈细胞学检查:是宫颈癌筛查的基本方法,通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞进行细胞学分类诊断,如TCT(液基薄层细胞学检测),可发现异常细胞。
2.HPV检测:高危型HPV检测有助于识别高危人群,因为高危型HPV持续感染是宫颈浸润性鳞状细胞癌的重要致病因素。
3.阴道镜检查:若宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性,需行阴道镜检查,观察宫颈表面病变情况,对可疑病变部位进行活检,提高诊断的准确性。
4.宫颈活检及宫颈管搔刮术:是确诊宫颈浸润性鳞状细胞癌的金标准,通过取宫颈病变部位的组织进行病理检查,明确病变性质、组织学类型及分化程度等。
四、治疗方案
1.手术治疗:
根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术:适用于早期(ⅠA2期及以上)患者,根据肿瘤分期、患者年龄、生育需求等选择不同的手术方式,切除子宫及相关淋巴结等组织。
其他手术方式:对于年轻有生育需求的早期患者,可考虑保留生育功能的手术,但需严格掌握适应证。
2.放射治疗:包括外照射和内照射,外照射主要针对盆腔淋巴结等区域,内照射主要针对宫颈原发灶。适用于中晚期患者、术前局部晚期患者的辅助治疗以及术后有高危复发因素患者的治疗。
3.化疗:
新辅助化疗:用于局部晚期宫颈癌患者,使肿瘤缩小,提高手术切除率。
同步放化疗:常用于中晚期患者,化疗药物与放疗同步进行,增强治疗效果。
姑息化疗:用于晚期或复发转移患者,缓解症状,延长生存期。
五、预后及随访
1.预后:预后与临床分期、病理类型、治疗方法等密切相关。早期患者经积极治疗预后较好,5年生存率较高;晚期患者预后相对较差。
2.随访:治疗后需定期随访,一般治疗后第1年每3个月随访1次,第2-3年每6个月随访1次,3年以上每年随访1次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查(如B超、CT、MRI等)等,以便早期发现复发或转移情况,及时处理。
六、特殊人群注意事项
1.年轻患者:对于有生育需求的年轻宫颈浸润性鳞状细胞癌患者,在治疗时需充分考虑保留生育功能的可能性,但要严格把握手术适应证,治疗后需密切随访,同时要关注其心理状态,给予心理支持,因为疾病及治疗可能对其生育计划及心理造成较大影响。
2.老年患者:老年患者身体机能下降,可能合并多种基础疾病,在治疗时需综合评估身体状况,选择相对温和且适合的治疗方案,如手术需谨慎评估手术耐受性,放疗、化疗需注意药物对肝肾功能等重要脏器的影响,加强支持对症治疗,关注老年患者的生活质量及营养状况等。
3.合并其他疾病患者:对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者,在治疗过程中需控制基础疾病,如高血压患者需在平稳血压的情况下进行相关治疗,糖尿病患者需注意血糖的控制,确保治疗的安全性和有效性。



