怎么辨别孩子是否得了支气管炎

辨别孩子是否患支气管炎需综合多方面。临床表现有不同症状和体征表现，如急性支气管炎起病急、有上感后咳嗽等，慢性支气管炎有长期反复咳嗽等；辅助检查包括血常规、CRP、病原学、胸部X线或CT等；鉴别诊断需与支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等区分，孩子出现相关症状持续不缓解或伴异常表现应及时就医由专业医生评估诊断。

一、临床表现方面

1.症状表现

咳嗽：急性支气管炎通常起病较急，先有上呼吸道感染症状，之后咳嗽逐渐加剧，可为刺激性干咳，也可咳少量黏痰，婴幼儿症状可能相对更重，咳嗽可能伴有咳痰困难等情况。慢性支气管炎则多有长期反复咳嗽病史，一般晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。不同年龄孩子表现有差异，比如婴幼儿不会准确表达咳嗽不适，可能表现为呼吸增快、拒食等。

咳痰：急性支气管炎初期多为干咳，之后可出现咳痰，痰液性质可因病情不同而异，如合并细菌感染可能咳黄脓痰；慢性支气管炎患者咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。

喘息：部分支气管炎孩子可能出现喘息症状，多见于婴幼儿，可听到呼气性喘鸣音，这是由于气道炎症、痉挛等导致气道狭窄引起。

全身症状：急性支气管炎患儿可伴有发热，体温可高可低，一般为低热或中度发热，部分孩子还可能出现乏力、头痛、食欲减退等全身症状；慢性支气管炎患儿全身症状相对不明显，急性发作时可出现发热等全身感染表现。

2.体征表现

肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，随着病情发展，可闻及呼吸音粗糙，有时可闻及散在干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。若为喘息性支气管炎，可闻及明显的哮鸣音。不同年龄孩子肺部体征可能因胸廓、气道等发育情况不同而有差异，比如婴幼儿胸廓相对柔软，肺部听诊时可能需要更仔细辨别。

二、辅助检查方面

1.血常规检查

白细胞及分类：细菌感染引起的支气管炎，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒感染所致者，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。通过血常规检查可以初步判断是细菌还是病毒感染等情况，对于指导后续治疗有一定参考价值。不同年龄孩子正常血常规数值范围略有不同，比如婴儿白细胞总数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。

2.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP可明显升高；病毒感染时，CRP一般正常或轻度升高。CRP检测有助于判断感染的类型和严重程度。

3.病原学检查

病毒检测：可通过鼻咽拭子等标本进行病毒抗原检测、核酸检测等，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等检测，能明确是否为病毒感染及具体病毒类型，对于针对性治疗有帮助。

细菌培养：如果怀疑细菌感染，可进行痰培养等检查，明确致病菌，以便选择敏感抗生素治疗。但痰培养等操作对于小儿尤其是幼儿可能相对困难，需要专业医护人员进行操作。

4.胸部X线或CT检查：一般急性支气管炎胸部X线检查大多无明显异常改变，或仅见肺纹理增粗；慢性支气管炎急性发作期可能出现肺纹理增多、紊乱等表现。对于症状不典型或需要与其他肺部疾病鉴别时，可能会进行胸部CT检查，比如考虑有肺炎等其他合并情况时。不同年龄孩子进行胸部X线或CT检查时需要注意辐射剂量等问题，要采取适当的防护措施。

三、鉴别诊断方面

1.与支气管肺炎鉴别：支气管肺炎一般有较明显的发热、咳嗽、气促等症状，肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线检查可见肺部有斑片状阴影等，而支气管炎肺部啰音多不固定，胸部X线改变相对较轻。

2.与支气管哮喘鉴别：支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，支气管舒张试验等可呈阳性，而支气管炎的喘息多为感染等因素诱发，一般感染控制后喘息可缓解。

3.与上呼吸道感染鉴别：上呼吸道感染主要症状为鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道局部症状，一般咳嗽较轻，无明显下呼吸道感染的表现，如无明显的肺部啰音等，而支气管炎有明显的下呼吸道咳嗽等表现。

总之，辨别孩子是否得了支气管炎需要综合临床表现、辅助检查以及与其他疾病的鉴别诊断来综合判断。如果孩子出现咳嗽等呼吸道症状持续不缓解或伴有发热等其他异常表现，应及时就医，由专业医生进行详细评估和诊断。