小孩子腺样体肥大怎么办

腺样体是儿童时期处于增生旺盛阶段的淋巴组织，其肥大与反复呼吸道感染、过敏等有关，有局部和全身症状，可通过体格检查、鼻咽镜、影像学检查评估，有观察等待、控制感染与过敏等非药物干预，手术有指征及方式，儿童术前要心理和呼吸道准备，术后要体位、伤口等护理，需根据病情选合适治疗方案并关注儿童特点护理

一、腺样体肥大的定义与相关因素

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织。儿童时期腺样体处于增生旺盛阶段，2-6岁时为增殖高峰期，10岁以后逐渐萎缩。其肥大可能与反复的呼吸道感染、过敏反应等因素有关，比如长期的鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激可导致腺样体反复发炎、增生肥大。

二、腺样体肥大的临床表现

1.局部症状

鼻塞：腺样体肥大会堵塞后鼻孔，引起鼻塞，严重时可出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况。对于儿童来说，长期鼻塞可能影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

耳部症状：堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状。

咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激咽喉部及下呼吸道，可引起咽部不适、咳嗽等，还可能反复发生气管炎等下呼吸道疾病。

2.全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状，如营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。

三、腺样体肥大的评估方法

1.体格检查：医生通过前鼻镜检查，可见鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织块。

2.鼻咽镜检查：能直接观察腺样体的大小、部位等情况。

3.影像学检查：如鼻咽侧位X线片或CT检查，可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，一般腺样体厚度/鼻咽腔宽度≥0.6为腺样体肥大。

四、非药物干预措施

1.观察等待：对于症状较轻的患儿，尤其是腺样体处于生理性增生阶段且无明显不适的情况，可密切观察，因为部分儿童的腺样体可随年龄增长而逐渐萎缩。此过程中要注意观察患儿的呼吸、睡眠等情况，定期到医院复查。

2.控制感染与过敏

感染控制：如果腺样体肥大是由反复的呼吸道感染引起，要积极治疗原发的感染性疾病，如存在细菌感染时，可根据病情合理选用抗生素等进行抗感染治疗，但需严格遵循儿科用药原则，避免滥用。

过敏控制：对于合并过敏因素的患儿，要避免接触过敏原，如尘螨、花粉等。可通过环境控制（如使用空气净化器、定期清洁床上用品等）、药物抗过敏治疗（如使用抗组胺药物等，但要注意儿童用药的安全性和适用性）来控制过敏症状，从而减轻腺样体的炎症反应。

五、手术干预

1.手术指征

腺样体肥大引起长期鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾严重影响生活质量，经保守治疗无效者。

已引起分泌性中耳炎，经保守治疗效果不佳，或反复发生化脓性中耳炎者。

腺样体肥大导致面部发育异常（腺样体面容）或影响儿童生长发育者。

2.手术方式：目前常用的手术方式为腺样体切除术，可通过鼻内镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。手术要充分考虑儿童的年龄、身体状况等因素，确保手术安全。

六、特殊人群（儿童）的护理与注意事项

1.术前护理

心理护理：儿童可能对手术存在恐惧心理，家长要给予儿童充分的心理安抚，向其简单解释手术的过程和安全性，缓解其紧张情绪。

呼吸道准备：保持患儿鼻腔清洁，可使用生理盐水清洗鼻腔，减少鼻腔分泌物，降低术后感染的风险。同时，要注意避免患儿呼吸道感染，如有感冒等情况要及时告知医生，调整手术时间。

2.术后护理

体位护理：术后患儿一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

伤口观察：密切观察患儿伤口有无出血情况，如发现口咽部有鲜血流出或患儿频繁吞咽，要及时告知医生进行处理。

饮食护理：术后6小时可给予温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、稀粥等，避免过热、过硬的食物刺激伤口，影响愈合。

口腔护理：保持口腔清洁，可使用生理盐水漱口，防止口腔感染。

并发症观察：注意观察患儿有无发热、呼吸困难等情况，警惕术后出血、感染等并发症的发生。

总之，对于小孩子腺样体肥大的处理要根据患儿的具体病情，综合考虑各种因素，选择合适的治疗方案，同时在整个过程中要注重儿童的生理和心理特点，给予全面的护理和关注。