肝癌患者腹水怎么办

来源:民福康

肝癌腹水治疗包括一般治疗(限制钠水摄入、休息活动)、利尿剂治疗(螺内酯联合呋塞米,监测电解质)、腹腔穿刺放腹水(严格操作、控制量、补白蛋白)、提高血浆胶体渗透压(输白蛋白)、针对肝癌原发病治疗(选合适方案),还有特殊人群注意事项(老年、儿童、女性、有基础病者各有不同注意要点)。

一、一般治疗

1.限制钠和水的摄入:对于肝癌腹水患者,应严格控制钠的摄入,一般每日钠摄入量应限制在200-300mg,水的摄入量一般限制在1000ml左右,如果患者存在低钠血症,水的摄入量应进一步限制。因为过多的钠和水摄入会加重腹水的潴留,影响病情。

2.休息与活动:患者需要适当休息,避免过度劳累,休息时可采取半卧位,这样有助于呼吸和减轻腹水对膈肌的压迫,改善呼吸功能。对于体力较好的患者,可进行轻度的活动,如慢走等,但要避免剧烈运动。

二、利尿剂治疗

1.常用利尿剂:主要使用螺内酯联合呋塞米,螺内酯为保钾利尿剂,呋塞米为排钾利尿剂,两者联合使用可以起到协同作用,又能防止低钾血症。一般从小剂量开始使用,螺内酯初始剂量可每日100mg,呋塞米初始剂量可每日40mg,然后根据患者的尿量和腹水消退情况逐渐调整剂量。使用利尿剂过程中要密切监测电解质,如血钾、血钠等,防止电解质紊乱

三、腹腔穿刺放腹水

1.适应证与操作:对于大量腹水引起明显症状,如呼吸困难、腹胀严重影响生活质量的患者,可以考虑腹腔穿刺放腹水。操作时要严格无菌操作,一次放腹水的量不宜过多,一般首次放腹水不超过3000ml,如果是大量腹水需多次放腹水,每次放腹水后要注意补充白蛋白,因为放腹水会丢失大量蛋白质,补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压,减少腹水的复发。

四、提高血浆胶体渗透压

1.输注白蛋白:对于低蛋白血症引起的肝癌腹水患者,可定期输注白蛋白,一般每周输注2-3次,每次输注10-50g,根据患者的白蛋白水平和腹水情况调整输注量。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压,促进腹水的吸收。

五、针对肝癌原发病的治疗

1.抗肿瘤治疗:根据肝癌的不同分期和患者的身体状况,选择合适的抗肿瘤治疗方案,如手术切除、肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。如果肝癌得到有效控制,腹水也可能会相应减少。例如,对于适合手术的肝癌患者,进行手术切除肿瘤后,腹水可能会明显改善;对于不能手术的患者,TACE等治疗也可能在一定程度上缩小肿瘤,减轻腹水症状。

特殊人群注意事项

1.老年患者:老年肝癌腹水患者身体各器官功能减退,在治疗过程中要更加密切监测各项指标,如肝肾功能、电解质等,因为老年患者对利尿剂等药物的耐受性较差,容易出现电解质紊乱等并发症。在使用利尿剂时,起始剂量要更小,并且要更频繁地监测电解质。同时,老年患者活动能力较差,要注意防止长期卧床引起的肺部感染、压疮等并发症,在休息和活动安排上要更加谨慎,根据患者的具体身体状况适度调整。

2.儿童肝癌患者:儿童肝癌相对罕见,但如果发生腹水情况,治疗要更加谨慎。在利尿剂使用上要严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的利尿剂,且剂量计算要精确。腹腔穿刺放腹水在儿童中要严格掌握适应证,因为儿童身体发育尚未成熟,放腹水可能会对其身体造成较大影响。针对原发病的治疗也要充分考虑儿童的生长发育特点,选择对儿童身体影响较小的治疗方案。

3.女性患者:女性肝癌腹水患者在治疗过程中要考虑到月经周期等因素对身体的影响,在使用利尿剂等可能影响电解质的药物时,要关注对月经周期相关电解质平衡的影响。同时,在心理方面,女性患者可能会因为疾病和腹水等情况产生更多的焦虑等情绪,家属要给予更多的心理支持,医护人员也可以适当提供心理疏导方面的帮助,以提高患者的治疗依从性和生活质量。

4.有基础疾病的患者:如果肝癌腹水患者同时合并有其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,在治疗腹水时要综合考虑基础疾病的影响。例如,合并心脏病的患者在使用利尿剂时要注意防止加重心脏负担,要监测患者的心脏功能指标;合并糖尿病的患者在控制腹水过程中,要注意饮食中糖分的控制以及药物治疗对血糖的影响,在使用可能影响血糖的药物时要谨慎评估。

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腹水
正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加,超过200ml时称为腹水。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多,比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
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怎样预防肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌的预防从源头上来说,吃饭的时候要吃新鲜的蔬菜水果,隔夜的饭菜最好是不要吃,还有霉变的食物,比如花生米、瓜子这种霉变的就不要吃了。有乙肝患者一定要进行乙肝病毒抗病毒治疗,一定要对病毒进行合理的抗病毒治疗,丙肝也一样,现在丙肝治疗有非常好的药,就可以把病毒从体内清除,乙肝也可以通过口服药可以很好的控制这种病毒。如果喜欢饮酒的患者,一定要控
腹水是什么病?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
肺腹水应当是所谓的胸腔积液。如果检查肺胸片或者胸部CT提示有胸腔积液。多见的原因有炎症,结核,肿瘤,低蛋白血症,心力衰竭,甲状腺功能减低等。需要全面检查明确病因,比如结核杆菌,肝功能,胸部CT,心电图等。如果还合并有腹水,多见于原发性肝癌造成的肝硬化腹水。检查清楚对症治疗,比如腹部B超,癌胚抗原,腹
肚子腹水是的症状有哪些?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
腹胀胀不舒服,并且微微疼痛的话有可能是腹水造成的,肝腹水的早期症状不太明显,部分肝腹水病人并没有明显的症状,有些肝腹水的早期会表现出轻微腹胀、下肢浮肿、体重增长、腰围增大的现象,当腹水增加到一定程度时,病人会有腹部膨隆,腹胀及轻微腹痛等表现。对于肝硬化腹水病人来说,一般都是先消腹水,但是单纯的消腹水
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
乙肝就是肝癌吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝不是肝癌。乙肝是感染慢性乙肝病毒引起的,属于传染性疾病,通过积极规范治疗后患者的预后都比较好。而肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤,目前此病的病因并不十分明确,考虑与饮酒、遗传因素、毒物以及寄生虫感染等因素有关;且病毒性肝炎也会增加患肝癌的概率。但不论是哪种疾病,都需及时就诊检查,在医生指导下根据自
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化腹水护理方法有哪些?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化腹水的护理包括以下几方面,首先应当监测患者的尿量、腹围、体重的变化,有利于调整利尿剂的使用。同时加强患者的饮食护理,适当的限制水和氯化钠的摄入,减少高脂高热量的饮食。应当对患者进行心理疏导,嘱患者卧床休息,保持乐观的情绪,积极的配合治疗,减少对疾病的恐惧感。
腹水是什么病?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胃腹水是由于胃的疾病导致的情况,主要是由于胃癌、周围淋巴结转移导致渗出,病人会表现出腹腔的积液。部分病人还会表现出血性的积液,属于胃癌肿瘤晚期的表现,并且病人进行治疗时效果很差,死亡率也非常高。所以,胃腹水的病人要及时发现及早处理。
腹水的方法有哪些?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
放腹水最简单的方法是经过小便排出腹水的,当然也可以输入白蛋白,这样能够提高血液胶体渗透压,因此能够加强利尿的效果。如果此时腹水的症状比较严重,这需要采取腹腔穿刺,经过引流来排除腹水,或者是经过人工管将腹水引入静静脉,经过治身腹水浓缩的能力达到治疗的效果。
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面,第一方面是肿瘤破裂,即有些病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,会出现破裂现象,从而出现大出血。其次,肿瘤发展以后,影响肝脏功能,病人会出现黄疸、肝功能衰竭症状。如果存在门静脉高压,则病人可能会出现上消化道大出血。还有部分并发症是肿瘤的发展出现转移,患者会出现肺部的症状,如肺功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
腹水产生的原因
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
腹水产生的原因有多种,多数是肝硬化的晚期并发症。肝硬化出现腹水,一般病人的寿命大概都是半年左右。肝硬化有各种各样的原因,在我国家最常见的是乙型肝炎造成的。现在一出生孩子都开始打乙肝疫苗,所以乙肝的问题将来会减少,但是现在目前我国的肝癌、肝硬化主要病因还是乙肝。现在喝酒的人多了,酒精性肝硬化也有可能,还有肥胖人脂肪肝也会发生肝硬化。肝硬化的
怎样确诊肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌确诊根据临床指南,一般情况下要结合患者的病史,如果有乙肝的病史或者丙肝的病史,还有大量饮酒,酒精性肝病病史,在肝上长了一个病灶,强化的时候,这种强化包括超声造影,包括增强CT,增强的磁共振,来看肝癌强化的特点。肝癌的强化特点是影像学上是快进快出,造影剂快速填充,然后很快的又廓清,这种表现就是一个肝癌影像学表现,再结合病史就可以诊断肝癌
肝肿瘤是肝癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝肿瘤不一定都是肝癌。肝肿瘤包括肝良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤当中有肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝包肿,肝癌包括肝肉瘤、肝细胞性肝癌、继发性肝癌、肝内胆管细胞癌,因此肝肿瘤分良性和恶性,不一定都是肝癌,建议患者到正规医院进行明确诊断比较好。
肝癌ct表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝癌CT表现是指肝细胞癌,病灶较小时,内部结构均匀,CT扫描多表现为低密度灶,随着肿瘤增大,肿瘤组织内部发生坏死、出血、钙化或脂肪变性、纤维增生、内部结构不均,表现为快进快出的强化模式,绝大多数病灶在动脉期可见明显的强化,肝实质基本无强化或仅有轻度的强化,对比明显,而肝门静脉期以后,肝实质强化程度迅速提高,大多数病灶表现为相对低的强化,部
肝癌检查项目
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
如果怀疑是肝癌,需要到医院进行相关体检,可以做到早发现、早诊断,才能做到早治疗,经过体检以后,如超声体检发现肝脏内有结节或肝内有肿物,医院常规做进行肝部CT,无论是平扫还是增强,都有助于了解肝内肿物情况。另外,可以采取化学方法抽血检查肿瘤标志物,如甲胎蛋白。对于明确诊断还需要穿刺组织活检,取病理作为肝癌诊断的金标准。
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