什么是直肠癌根治术
直肠癌根治术是治疗直肠癌的主要方式,适用于符合指征的患者,有经腹直肠癌切除术(Dixon手术)、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)、经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术(Hartmann手术)等类型,术前需全面评估身体、进行肠道准备和心理准备,术后要监测恢复、护理伤口、若有造口需护理造口并调整饮食,医生会据患者具体情况选手术方式并全面处理以提高效果和生活质量。
一、直肠癌根治术的定义
直肠癌根治术是治疗直肠癌的主要手术方式,是指将直肠肿瘤及其相关的肠管、肠系膜、淋巴结等组织完整切除的手术。通过切除肿瘤病灶,以达到根治直肠癌的目的,从而提高患者的生存率和生活质量。
二、手术的适用情况
一般适用于符合手术指征的直肠癌患者,如肿瘤较局限、没有远处广泛转移等情况。对于早期直肠癌患者,若肿瘤浸润深度较浅、淋巴结转移风险低等,可考虑行直肠癌根治术;对于部分中期直肠癌患者,在评估后也可能具备手术条件。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者,医生会综合多方面因素来判断是否适合进行直肠癌根治术。例如,对于老年患者,会更谨慎评估其心肺功能等全身状况以确定是否能耐受手术;对于有长期吸烟史的患者,需注意评估肺部情况等。
三、手术的主要类型
1.经腹直肠癌切除术(Dixon手术):适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,手术可保留正常肛门,将直肠下端和乙状结肠吻合。这种手术方式能最大程度保留患者的排便功能,但手术操作相对复杂,对肿瘤的根治范围和吻合口的要求较高。对于不同年龄的患者,要考虑其肠道功能恢复等情况;女性患者在手术时需注意保护盆腔内的生殖器官等结构。
2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于距齿状线5cm以下的直肠癌,需切除乙状结肠下端、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。切除后需做永久性人工肛门(结肠造口)。对于该手术,老年患者要特别关注术后造口护理等问题以提高生活质量;男性患者在手术时要注意对会阴部结构的处理及术后可能对性功能等方面的影响评估。
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。手术切除肿瘤后,将近端结肠造口,远端直肠封闭。对于此类患者,不同年龄的恢复能力不同,术后造口的护理尤为重要,要根据患者的具体情况给予个性化的指导,以促进患者康复。
四、手术前的准备
1.全面的身体评估:包括血常规、肝肾功能、心肺功能等检查,以评估患者的全身状况是否能耐受手术。例如,对于有心脏病史的患者,需进行心电图等检查评估心脏功能;对于有肺部疾病的患者,可能需要进行肺功能检查等。
2.肠道准备:一般会要求患者术前进行肠道清洁,如口服泻药等,以减少肠道内的细菌数量,降低术后感染的风险。不同年龄的患者肠道准备的耐受程度不同,对于儿童患者要选择合适的肠道清洁方式和药物剂量等。
3.心理准备:医生会与患者及家属沟通手术的相关情况,包括手术的必要性、可能的风险和预后等,缓解患者及家属的紧张焦虑情绪。不同性别、年龄的患者对手术的心理反应不同,要给予针对性的心理支持。
五、手术后的注意事项
1.术后恢复监测:密切监测患者的生命体征,如体温、心率、血压等。对于老年患者,由于其身体机能相对较弱,生命体征变化可能更不明显,需更加仔细观察。
2.伤口护理:保持手术切口清洁干燥,防止感染。不同年龄患者的伤口愈合能力不同,要根据具体情况进行护理。
3.造口护理(若有):对于行Miles手术等有造口的患者,要做好造口周围皮肤的护理,指导患者正确使用造口袋等。不同年龄患者的造口护理难度不同,要给予相应的指导和帮助。
4.饮食调整:术后饮食逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食,要保证营养均衡。对于不同年龄的患者,饮食的种类和量要根据其恢复情况进行调整。
总之,直肠癌根治术是治疗直肠癌的重要手段,医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式,并在术前术后进行全面的评估和处理,以提高手术效果和患者的生活质量。



