新生儿肺炎怎么治疗

新生儿肺炎治疗包括一般治疗（保持呼吸道通畅、氧疗）、抗感染治疗（细菌性肺炎根据病原菌选抗生素、病毒性肺炎对症支持）、对症治疗（呼吸衰竭机械通气、心力衰竭用强心药等），还有特殊人群注意事项，早产儿病情进展快需密切监测等，有基础疾病者要兼顾心功能等综合治疗。

一、一般治疗

1.保持呼吸道通畅：

对于新生儿肺炎患儿，需及时清除口、鼻腔分泌物，可采用吸痰等方法。这是因为新生儿呼吸道较为狭窄，分泌物易堵塞呼吸道，影响通气功能。如胎粪吸入性肺炎，胎粪等分泌物若不及时清除，会进一步加重肺部通气和换气障碍。同时，可定期为患儿翻身、拍背，翻身和拍背有助于松动痰液，促进痰液排出，改善肺部通气。

保证患儿所处环境的湿度适宜，一般湿度保持在50%-60%左右，适宜的湿度可防止呼吸道黏膜干燥，有利于痰液的稀释和排出。

2.氧疗：

根据患儿缺氧程度给予合适的氧疗方式。若患儿有轻度缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为0.5-1L/min；对于缺氧较明显的患儿，可采用面罩吸氧，氧流量可调整为2-4L/min。氧疗的目的是纠正低氧血症，维持血氧分压在正常范围，一般要求血氧分压维持在60-80mmHg左右。例如，当新生儿肺炎导致肺泡通气和换气功能障碍时，通过氧疗可改善机体的氧供情况，保障重要器官的氧合。

二、抗感染治疗

1.细菌性肺炎：

若考虑为细菌性肺炎，需根据病原菌选用合适的抗生素。如肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素；对于金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素类等。在使用抗生素前，一般需留取痰液、血液等标本进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素的使用。例如，通过血培养明确病原菌后，能更精准地选择敏感抗生素，提高治疗效果，减少耐药菌的产生。

对于早发型新生儿肺炎（生后72小时内发病），常见病原菌为B族链球菌等，需尽早经验性使用抗生素治疗。

2.病毒性肺炎：

对于病毒性肺炎，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。但对于某些重症病毒性肺炎，如呼吸道合胞病毒肺炎，可在医生评估下使用相应的抗病毒药物，如利巴韦林等，但需严格掌握适应证和剂量等。例如，对于免疫功能低下的新生儿病毒性肺炎患儿，使用抗病毒药物需谨慎评估其疗效和风险。

三、对症治疗

1.呼吸衰竭的治疗：

当新生儿肺炎患儿出现呼吸衰竭时，可使用机械通气等呼吸支持治疗。根据患儿的具体情况选择合适的通气模式，如持续气道正压通气（CPAP）或气管插管机械通气等。机械通气需严格掌握适应证和参数调节，以维持患儿的有效通气和氧合。例如，对于严重呼吸衰竭的患儿，气管插管机械通气能迅速改善通气和氧合状况，但也需密切监测患儿的生命体征和呼吸机参数，防止出现气压伤等并发症。

2.心力衰竭的治疗：

若患儿出现心力衰竭，需使用强心药物等进行治疗。如使用地高辛等强心剂，但需注意新生儿对药物的代谢和耐受情况与年长儿不同，使用时需严格遵循剂量要求并密切观察患儿的反应。同时，要限制液体入量，一般控制液体量在60-80ml/(kg·d)，以减轻心脏负担。例如，新生儿心力衰竭时，心脏的泵血功能下降，通过限制液体入量可减少心脏前负荷，改善心功能。

四、特殊人群注意事项

1.早产儿：

早产儿发生肺炎时病情往往进展较快，因为其各器官发育不成熟，免疫功能更低下。在治疗过程中，需更加密切监测生命体征，包括呼吸、心率、体温等。氧疗时要注意氧浓度的精确控制，避免高浓度氧导致视网膜病变等并发症。同时，抗感染治疗时要考虑早产儿的药代动力学特点，选择合适的抗生素，并注意药物的不良反应。例如，早产儿的肝肾功能不完善，药物代谢缓慢，使用抗生素时需调整剂量和给药间隔。

2.有基础疾病的新生儿：

对于有先天性心脏病等基础疾病的新生儿肺炎患儿，肺炎会加重心脏的负担，需加强心功能的监测和支持。在氧疗时要兼顾心脏的氧供情况，避免因氧疗不当加重心脏缺血缺氧。抗感染治疗时要考虑基础疾病对药物代谢和机体反应的影响，选择相对安全且有效的抗生素。例如，先天性心脏病患儿合并肺炎时，心脏本身存在结构和功能异常，肺炎导致的缺氧和感染会进一步加重心脏的负担，所以在治疗中要综合考虑心脏和肺部的情况进行个体化治疗。