鼻出血的原因

鼻出血的原因包括局部和全身两方面。局部原因有外伤、鼻黏膜干燥糜烂、鼻部炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤；全身原因有心血管疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、营养障碍或维生素缺乏、内分泌失调、其他如急性发热性传染病、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

一、局部原因

1.外伤：

鼻和鼻窦外伤可损伤血管或黏膜，如挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等，儿童常因好奇将异物塞入鼻腔引起黏膜糜烂出血。

颅底骨折也可能损伤筛前动脉导致鼻出血，这种情况在头部外伤中较为常见，有明确的外伤史可寻。

2.鼻黏膜干燥、糜烂：

空气干燥、炎热、寒冷等环境因素易使鼻黏膜干燥，进而发生糜烂。长期处于污染环境中，空气中的粉尘等刺激也会导致鼻黏膜糜烂出血，多见于秋冬季节，在干燥地区更为常见。

维生素缺乏，如维生素C、维生素K等缺乏时，鼻黏膜血管脆性增加，容易破裂出血。儿童挑食、偏食易导致维生素摄入不足，老年人胃肠功能减退可能影响维生素吸收，都可能引发鼻黏膜糜烂出血。

3.鼻部炎症：

急性鼻炎、急性鼻窦炎等鼻腔和鼻窦的感染性炎症，炎症刺激使鼻黏膜血管扩张、通透性增加，容易出血。例如感冒初期，鼻黏膜充血肿胀，稍加刺激就可能出血。

干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎也常引起鼻出血，干燥性鼻炎患者鼻黏膜腺体分泌减少，鼻黏膜干燥结痂，常因痂皮脱落损伤黏膜血管而出血；萎缩性鼻炎患者鼻黏膜萎缩变薄，血管易破裂出血，这种情况在中青年女性中相对多见，可能与内分泌等因素有关。

4.鼻中隔病变：

鼻中隔偏曲处的黏膜较薄，空气气流冲击易致黏膜糜烂出血，长期偏曲还可能导致局部血管扩张。这种情况在有鼻中隔偏曲的人群中较为常见，儿童时期的腺样体肥大等可能影响鼻通气，导致鼻黏膜代偿性偏曲。

鼻中隔溃疡多因感染、维生素缺乏等引起，溃疡处黏膜糜烂、血管暴露，容易出血。

5.鼻部肿瘤：

鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性，瘤体血管丰富，易引起鼻出血；鼻腔血管瘤也可导致反复鼻出血。

鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，如鼻咽癌，早期可出现回吸涕中带血或擤鼻时涕中带血，晚期肿瘤组织坏死糜烂，出血较多，鼻咽癌在我国南方地区发病率相对较高，与EB病毒感染等因素有关。

二、全身原因

1.心血管疾病：

高血压是引起鼻出血的常见全身原因之一，血压升高使鼻黏膜血管压力增加，易导致血管破裂出血。高血压患者如果血压控制不稳定，鼻出血的风险较高，尤其是血压突然升高时更容易发生。

动脉硬化患者血管弹性减退，也容易出现鼻出血，老年人由于血管逐渐硬化，这种情况较为常见。

2.血液系统疾病：

血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易出现鼻出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。

白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血因子异常等，可导致鼻出血，还常伴有贫血、发热等症状，儿童和青少年白血病患者中鼻出血较为常见。

血友病是遗传性凝血因子缺乏性疾病，患者凝血功能障碍，轻微损伤即可引起出血不止，鼻出血也是其常见表现之一。

3.肝肾疾病：

肝硬化患者肝功能受损，导致凝血因子合成减少，同时脾功能亢进使血小板减少，容易出现鼻出血。

慢性肾功能衰竭患者，由于肾脏功能不全，体内毒素蓄积，影响凝血机制，也常发生鼻出血，这类患者多有长期肾脏病史。

4.营养障碍或维生素缺乏：

维生素C缺乏会影响血管的正常结构和功能，使血管脆性增加；维生素K缺乏会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，都可引起鼻出血。例如长期素食者若不注意补充维生素，容易出现此类情况。

钙缺乏可能影响血管的稳定性，也可能与鼻出血有一定关系，儿童生长发育迅速，对钙的需求量大，若钙摄入不足易出现相关问题。

5.内分泌失调：

青春期少年体内激素水平变化较大，可能出现代偿性月经，部分人也可表现为鼻出血，这与激素变化引起的鼻黏膜血管反应有关。

妊娠期女性在妊娠中期和晚期，体内雌激素水平升高，可使鼻黏膜血管扩张、充血，容易发生鼻出血，一般分娩后鼻出血症状可缓解。

6.其他：

急性发热性传染病，如流感、麻疹、猩红热等，发热时鼻黏膜充血、干燥，易出血。

遗传性出血性毛细血管扩张症，是一种常染色体显性遗传病，由于全身黏膜的毛细血管扩张，易发生鼻出血，患者多有家族史。