宫颈癌筛查做哪几项检查

宫颈相关检查包括宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查和宫颈活检。TCT通过采集细胞观察判断异常，21岁有性生活女性可查，检查前需注意相关事项；HPV检测查高危型，25岁以上等特定人群可联合TCT，检查前有注意事项；阴道镜检查在TCT或HPV异常时进行，适用于特定人群，检查前后有注意事项；宫颈活检是确诊金标准，适用于阴道镜发现可疑病变者，活检后有注意事项。

一、宫颈细胞学检查

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常用的是薄层液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，制片后在显微镜下观察细胞形态，以判断是否存在异常细胞。TCT能够发现宫颈细胞的早期病变，其原理是基于正常细胞和病变细胞在形态学上的差异。大量研究表明，TCT对于宫颈癌前病变的检出具有较高的敏感性，例如一些大规模的流行病学研究显示，TCT在宫颈癌筛查中的阳性检出率能够达到一定的比例，从而为早期发现宫颈病变提供重要依据。

适用人群及注意事项：一般有性生活的女性从21岁开始就可以进行TCT检查。在检查前24小时内应避免性生活、阴道灌洗或使用阴道栓剂等，以免影响检查结果。对于妊娠期女性，由于妊娠期宫颈的生理变化，检查时需要谨慎评估，通常建议在非妊娠期进行TCT检查，因为妊娠期进行检查可能会对宫颈造成一定刺激，增加流产等风险。

二、人乳头瘤病毒（HPV）检测

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HPV检测主要是检测是否感染了高危型HPV病毒，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要危险因素。目前常用的检测方法有杂交捕获法等。高危型HPV包括HPV16、18、31、33等多种亚型，其中HPV16和HPV18是导致宫颈癌最常见的亚型。研究发现，约70%的宫颈癌与HPV16和HPV18感染有关，通过HPV检测可以早期发现是否存在高危型HPV感染，进而采取进一步的监测或干预措施。

适用人群及注意事项：HPV检测可以与TCT联合进行筛查。对于25岁以上的女性，尤其是TCT结果异常或单独进行HPV检测时，如果HPV高危型阳性，需要进一步进行阴道镜检查等。在进行HPV检测前，同样要注意避免在经期进行，且检查前3天避免性生活、阴道用药等，原因是这些操作可能会影响样本中HPV病毒的检测准确性。对于有多个性伴侣、性生活开始年龄较早等高危因素的女性，应更积极地进行HPV检测，因为这类人群感染HPV的风险相对较高。

三、阴道镜检查

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当TCT或HPV检测结果异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜检查是将阴道镜镜头放入阴道内，放大宫颈及阴道上皮组织，观察宫颈表面血管形态、上皮色泽等变化，以便发现可疑的病变部位，并在可疑部位取活检送病理检查，从而明确是否存在宫颈病变以及病变的性质。例如，通过阴道镜检查可以发现一些肉眼不易察觉的宫颈病变，对于判断宫颈病变的严重程度具有重要意义。

适用人群及注意事项：适用于TCT提示ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）及以上，或HPV高危型阳性的女性。在阴道镜检查前，需要注意排空膀胱，检查时可能会有轻微的不适，但一般可以耐受。检查后要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1-2周，以防感染。对于绝经后女性，由于阴道黏膜相对较薄，在进行阴道镜检查时要更加轻柔，避免造成损伤。

四、宫颈活检

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宫颈活检是从宫颈病变部位取小块组织进行病理检查，是确诊宫颈病变的金标准。医生会根据阴道镜下观察到的可疑病变部位，用活检钳钳取组织，然后将组织送病理科进行显微镜下观察，以明确病变是良性还是恶性，以及具体的病变类型，如宫颈上皮内瘤变（CIN）的分级等。例如，通过宫颈活检可以准确判断CIN是I级、II级还是III级，不同级别的CIN处理方式不同，I级部分可能会自然消退，而II级、III级则需要进一步的治疗干预。

适用人群及注意事项：适用于阴道镜检查发现可疑病变部位的女性。在活检后要注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，按照医生的要求按时服用抗生素等预防感染的药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）。如果活检后出现阴道大量出血等异常情况，应及时就医。对于合并有妇科炎症的女性，需要在炎症得到控制后再进行活检，以免炎症影响活检结果的准确性以及导致活检后感染加重。