功能失调性子宫出血是什么意思

功能失调性子宫出血是因调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且生殖器官无器质性病变的常见妇科疾病，病因有神经内分泌失调及其他因素，临床表现为月经周期、经期、经量紊乱，分为无排卵性和排卵性功血，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗有一般、药物、手术治疗，不同人群有相应注意事项。

一、病因及发病机制

1.神经内分泌失调：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，可能出现HPO轴调节功能紊乱；围绝经期女性卵巢功能衰退，也会导致HPO轴失调。育龄期女性可能因精神紧张、压力大、环境改变等因素影响HPO轴的功能，从而引发功血。例如，长期精神压抑、焦虑、环境改变或过度劳累等，可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体轴的功能，进而干扰卵巢功能。

2.其他因素：全身性疾病如甲状腺功能亢进或减退、严重贫血等也可能影响HPO轴的功能，导致功血。另外，子宫内膜局部前列腺素合成与释放异常等也与功血的发生有关。

二、临床表现

1.月经周期紊乱：可表现为月经周期缩短至21天以内，或月经周期延长至35天以上，甚至数月不来月经（闭经）后大量出血。

2.经期延长：正常经期为3-7天，功血患者经期可延长至7天以上，甚至长达10余天。

3.经量异常：经量可显著增多，超过80ml，也可表现为淋漓不尽的少量出血。例如，有的患者一次月经量多到需要频繁更换卫生巾，甚至出现头晕、乏力等贫血症状；有的患者则表现为持续少量阴道出血，断断续续。

三、分类

1.无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，不能建立规律排卵所致；围绝经期功血是因为卵巢功能衰退，卵泡发育不全，不能排卵而引起的。

2.排卵性功血：多发生于育龄期女性，虽然有排卵，但黄体功能异常。常见类型有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短；子宫内膜不规则脱落则表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10天，且经量增多。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、避孕措施、既往疾病史等。例如，了解患者月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，有无服用影响月经的药物等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

3.辅助检查

血常规：了解患者有无贫血及贫血的程度。

凝血功能检查：排除凝血功能障碍性疾病。

超声检查：通过B超观察子宫和附件的情况，如子宫内膜厚度、有无子宫肌瘤、卵巢囊肿等。例如，无排卵性功血患者超声检查常显示子宫内膜增厚。

基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温双相，但下降缓慢。

诊断性刮宫：不仅可以止血，还可以明确子宫内膜病理诊断，对于围绝经期及年龄较大的青春期患者，应常规进行诊断性刮宫，以排除子宫内膜病变。

五、治疗原则

1.一般治疗：对于贫血患者，应补充营养，纠正贫血，可给予铁剂、维生素C等。患者应注意休息，避免过度劳累。

2.药物治疗：根据患者的年龄、功血类型等选择合适的药物。例如，无排卵性功血青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。常用药物有雌激素、孕激素、雄激素等。

3.手术治疗：对于药物治疗无效或有严重器质性病变的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜去除术、子宫切除术等。

六、不同人群的注意事项

1.青春期女性：应注意保持良好的生活习惯，避免精神过度紧张，合理作息，加强营养。当出现月经紊乱等情况时，应及时就医，早期诊断和治疗，以免影响生殖健康和生长发育。

2.育龄期女性：要注意调节情绪，保持生活规律，避免因压力等因素导致HPO轴功能紊乱。如果出现月经异常，应及时排查原因，积极治疗，防止病情迁延不愈影响生育等。

3.围绝经期女性：随着年龄增长，卵巢功能衰退，要定期进行妇科检查，关注月经变化。一旦出现异常子宫出血，应及时就医，排除子宫内膜病变等严重情况，同时注意自身的身体状况，如有无潮热、盗汗等更年期症状，可适当通过生活方式调整来缓解不适，必要时在医生指导下进行相应治疗。