膀胱肿瘤是什么情况

膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，分良性和恶性，良性少见且部分有恶变倾向，恶性以膀胱尿路上皮癌为主。发病与年龄性别、生活方式（吸烟、长期接触工业化学品）、病史（膀胱慢性炎症、既往肿瘤史）相关。临床表现有血尿、膀胱刺激症状等。诊断靠尿液、影像学检查及膀胱镜。治疗有手术（经尿道、部分、根治性切除）、膀胱灌注、全身化疗。特殊人群治疗需考虑各自特点。

一、分类

1.良性膀胱肿瘤：相对较少见，如膀胱乳头状瘤等。这类肿瘤生长缓慢，细胞分化较好，一般不会发生转移，但部分可能有恶变倾向。

2.恶性膀胱肿瘤：最常见的是膀胱尿路上皮癌（以前称膀胱移行细胞癌），此外还有膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌等，其中膀胱尿路上皮癌占绝大多数。恶性膀胱肿瘤细胞分化差，容易侵袭周围组织并发生转移。

二、发病因素

1.年龄与性别：发病年龄多在50-70岁之间，男性发病率明显高于女性，约为3-4:1，这可能与男性的一些生活方式、职业暴露等因素相关。

2.生活方式

吸烟：吸烟是膀胱肿瘤重要的危险因素，吸烟者患膀胱肿瘤的风险比不吸烟者高2-4倍。烟草中的有害物质如多环芳烃等可经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，导致细胞恶变。

长期接触工业化学品：从事苯胺、染料、橡胶等行业工作的人群，长期接触某些工业化学品，增加了患膀胱肿瘤的几率，这些化学物质可通过呼吸道、皮肤接触等途径进入人体，损伤膀胱细胞的DNA等遗传物质，引发肿瘤。

3.病史

膀胱慢性炎症：长期的膀胱结石、膀胱炎等慢性炎症刺激，可使膀胱黏膜反复受到损伤和修复，在此过程中细胞容易发生异常增殖，增加膀胱肿瘤的发生风险。

膀胱既往肿瘤病史：曾患过膀胱肿瘤的患者，再次发生膀胱肿瘤的可能性比一般人群高，可能与肿瘤细胞残留、局部黏膜长期处于易恶变的环境等因素有关。

三、临床表现

1.血尿：是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为无痛性肉眼血尿，可表现为间歇性发作，有时可自行停止，但容易给患者造成病情好转的错觉而延误就诊。

2.膀胱刺激症状：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多为肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致，当肿瘤广泛浸润膀胱壁或累及输尿管开口时，可引起输尿管梗阻、肾积水等，出现腰痛、腰酸等症状。

四、诊断方法

1.尿液检查：可发现尿液中是否有肿瘤细胞，如尿常规检查可见红细胞增多，尿细胞学检查有助于发现可疑的肿瘤细胞，但该检查的阳性率受肿瘤分级、分期等因素影响。

2.影像学检查

超声检查：简便无创，可作为膀胱肿瘤的初步筛查方法，能发现膀胱内较大的肿瘤，观察肿瘤的部位、大小、数目以及是否有蒂等情况，还可了解膀胱壁的厚度等。

CT检查：能更清晰地显示膀胱肿瘤与周围组织的关系，判断肿瘤是否侵犯膀胱周围组织及盆腔淋巴结转移等情况，对于制定治疗方案有重要指导意义。

磁共振成像（MRI）：对膀胱肿瘤的诊断价值与CT相似，在显示肿瘤对膀胱壁的浸润深度、盆腔淋巴结转移等方面可能有一定优势。

3.膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的重要手段，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取活组织进行病理检查，明确肿瘤的性质。

五、治疗原则

1.手术治疗

经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于早期低级别、单发的膀胱肿瘤，通过膀胱镜将肿瘤切除，创伤小，恢复相对较快。

膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发、不能行经尿道手术的患者，切除部分膀胱组织。

根治性膀胱切除术：对于浸润性膀胱癌等较晚期的患者，需要行根治性膀胱切除，包括切除膀胱、周围淋巴结等，并根据情况进行尿流改道。

2.膀胱灌注治疗：对于非肌层浸润性膀胱肿瘤，在手术治疗后常需进行膀胱灌注化疗或免疫治疗，如丝裂霉素、卡介苗等，以降低肿瘤复发的风险。

3.全身化疗：对于晚期膀胱肿瘤或复发、转移的患者，可采用全身化疗，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

特殊人群方面，老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加关注患者的心肺功能、血糖等情况，谨慎选择治疗方案；儿童膀胱肿瘤相对罕见，其治疗需充分考虑儿童的生长发育特点，手术方式的选择要兼顾肿瘤治疗和膀胱功能的保留等问题，同时要注意心理关怀，减轻儿童及家属的心理压力。女性患者在治疗时要考虑到生殖系统等方面的影响，如尿流改道方式的选择可能对生活质量的影响等。