怎么检查有没有得肝癌

肝癌的诊断可通过血液学检查（如甲胎蛋白等）、影像学检查（超声、CT、MRI）、肝穿刺活检等方法，高危人群如乙肝或丙肝患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者、其他慢性肝病患者需定期进行相关筛查。血液学检查中AFP等可辅助诊断，超声是常用筛查方法，CT、MRI有各自优势，肝穿刺活检用于难确诊情况，不同人群筛查有不同建议。

一、血液学检查

1.甲胎蛋白（AFP）：AFP是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在成人，AFP升高常见于肝癌，血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤等情况，应高度怀疑肝癌；另外，约30%的肝癌患者AFP水平正常，此时需要结合其他检查综合判断。不同年龄人群中，AFP的正常参考值可能略有差异，一般成人血清AFP正常参考值＜25μg/L。对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝）等高危人群，需要定期监测AFP，因为这类人群肝癌发生风险相对较高。

2.其他血清学指标：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等也可作为辅助诊断肝癌的指标。PIVKA-Ⅱ在肝癌中的阳性率较高，尤其对AFP阴性的肝癌有一定的诊断价值；AFU升高也可见于肝癌、肝硬化、妊娠等情况，在肝癌诊断中有一定的辅助意义。

二、影像学检查

1.超声检查：超声检查是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。超声可发现肝内直径＞1cm的占位性病变，能初步判断病变的部位、大小、形态及血流情况等。彩色多普勒超声还可检测肿瘤的血流信号，有助于鉴别病变的性质。对于不同年龄的人群，超声检查的操作和解读基本一致，但对于儿童，由于其肝脏解剖结构和成人有一定差异，需要由经验丰富的超声科医生进行检查。对于有乙肝病史等高危人群，建议每6个月进行一次超声检查。

2.计算机断层扫描（CT）：CT检查对肝癌的诊断准确率较高，可清晰显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、有无包膜侵犯以及肝内外转移情况等。增强CT扫描可以更清楚地显示肝癌的血供特点，有助于与其他肝脏占位性病变鉴别。在不同年龄人群中，CT检查的辐射剂量需要根据具体情况进行调整，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。对于临床高度怀疑肝癌但超声检查未发现病变的患者，可考虑进行CT检查。

3.磁共振成像（MRI）：MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，且在显示病变范围、检出子灶、鉴别血管瘤等方面优于CT。磁共振动态增强扫描有助于更准确地诊断肝癌。对于一些特殊人群，如肾功能不全患者，使用含碘对比剂进行CT检查可能会有风险，而MRI检查无需使用对比剂，相对更安全。在妊娠女性中，MRI检查也是评估肝脏病变的重要手段，因为其对胎儿的辐射影响较小。

三、肝穿刺活检

1.适应证：对于超声或CT等影像学检查发现的肝内占位性病变，经上述非侵入性检查仍不能确诊，尤其是考虑肝癌但难以与其他肝脏良恶性病变鉴别的情况，可考虑肝穿刺活检。例如，当患者有乙肝病史，超声发现肝内结节，AFP轻度升高，CT和MRI检查不能明确病变性质时，可通过肝穿刺活检获取组织进行病理检查以明确诊断。

2.禁忌证：有严重出血倾向、重度黄疸、大量腹水、肝包虫病等情况的患者一般不宜进行肝穿刺活检。对于不同年龄的患者，肝穿刺活检的风险和禁忌证基本一致，但儿童进行肝穿刺活检需要更加谨慎，因为儿童肝脏相对脆弱，操作风险可能更高，需要由经验丰富的医生严格掌握适应证和禁忌证。

四、高危人群筛查建议

1.乙肝或丙肝患者：慢性乙肝和丙肝患者是肝癌的高危人群，这类人群应定期进行上述血液学和影像学检查。一般建议每6个月进行一次超声检查和AFP检测。对于乙肝病毒载量高、肝功能异常的患者，还需要根据病情进行抗病毒等治疗，同时密切监测肝癌相关指标。

2.有肝癌家族史的人群：如果家族中有肝癌患者，尤其是一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肝癌患者，那么其患肝癌的风险相对增加，这类人群也应定期进行肝癌相关筛查，筛查频率可参考乙肝、丙肝患者，即每6个月进行超声和AFP检查等。

3.长期酗酒者：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而增加肝癌的发生风险，这类人群也需要定期进行肝癌筛查，检查项目包括超声、AFP等。

4.其他慢性肝病患者：如非酒精性脂肪性肝病患者，如果病情进展到肝硬化阶段，也属于肝癌的高危人群，同样需要定期进行肝癌相关检查。