直肠癌是什么意思

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，发病与饮食、遗传、肠道慢性疾病等因素有关，临床表现有排便习惯和性状改变、腹痛、腹部肿块等，诊断靠直肠指检、结肠镜、影像学检查等，治疗包括手术、放疗、化疗，特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗各有注意事项

一、发病原因

1.饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。例如，有研究表明，高脂肪饮食会使肠道内胆汁酸分泌增加，胆汁酸及其代谢产物可能有致癌作用；而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，致癌物质在肠道内停留时间延长，增加了对肠黏膜的刺激和损伤机会，从而增加直肠癌发生风险。

2.遗传因素：约10%-15%的直肠癌患者有家族遗传倾向。比如家族性腺瘤性息肉病患者，若不及时治疗，癌变几率极高，这类患者由于基因缺陷，容易发生肠道息肉并进而发展为癌。

3.肠道慢性疾病：如溃疡性结肠炎，病程较长的溃疡性结肠炎患者发生直肠癌的风险较正常人明显增高，可能是因为肠道黏膜长期处于炎症状态，反复修复过程中容易发生基因突变导致癌变；直肠腺瘤性息肉若不切除，也可能逐渐恶变成为直肠癌。

二、临床表现

1.排便习惯改变：可表现为排便次数增多，腹泻与便秘交替出现等。例如有的患者原本排便规律，突然出现每天排便3-5次甚至更多，或者一段时间便秘，一段时间又腹泻。

2.大便性状改变：大便变细，或者大便带血，血色暗红，常混有黏液或脓液。这是因为肿瘤生长导致肠道狭窄，大便通过受阻而变细，肿瘤表面破溃出血、渗液等导致大便带血、带黏液等情况。

3.腹痛：多为隐痛，初期疼痛不剧烈，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或肠道梗阻时，疼痛可加重，可为胀痛、绞痛等。

4.腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，或者发生转移形成肿块时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。

三、诊断方法

1.直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现。医生通过手指触摸直肠，可以了解肿瘤的部位、大小、质地、与周围组织的关系等。

2.结肠镜检查：能够直接观察肠道内病变的形态、部位，并可取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要手段。通过结肠镜可以清晰看到直肠内肿瘤的具体情况，如肿瘤的大小、生长方式（隆起型、溃疡型等）等。

3.影像学检查

钡剂灌肠检查：可以了解直肠及结肠其他部位的情况，有助于发现多发病灶和息肉病等，但对于小的病变可能不如结肠镜敏感。

盆腔磁共振成像（MRI）：有助于评估直肠癌肿瘤的浸润深度、周围淋巴结转移情况等，对制定治疗方案有重要指导意义。

CT检查：可以了解肿瘤有无远处转移，如肝脏、肺部等转移情况，对于判断肿瘤分期有一定帮助。

四、治疗方式

1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、分期等情况，可选择不同的手术方式，如低位前切除术、腹会阴联合切除术等。手术的目的是切除肿瘤组织，尽可能保留肛门功能（根据病情决定）。

2.放疗：可作为手术的辅助治疗，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。对于晚期直肠癌患者，放疗还可以缓解症状，如疼痛、出血等。

3.化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤；术后辅助化疗，杀灭可能存在的微转移病灶；对于晚期无法手术的患者，化疗可以控制肿瘤生长，延长生存期。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年直肠癌患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需要更加关注基础疾病的控制，手术风险相对较高，需要全面评估患者的身体状况，选择合适的治疗方案。例如，对于身体状况较差不能耐受手术的老年患者，可考虑姑息性治疗为主，同时要注意加强营养支持，改善患者的一般状况。

2.儿童患者：儿童直肠癌相对较少见，但一旦发生，其治疗需要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，手术方式的选择需要充分考虑对肛门功能和生长发育的影响，化疗药物的选择也要考虑对儿童生长发育、器官功能的影响，尽量选择对儿童副作用相对较小的化疗方案，并且要密切监测儿童的生长发育情况和各项器官功能。

3.女性患者：女性直肠癌患者在治疗时还需要考虑生育问题等。如果是有生育需求的年轻女性患者，在选择治疗方案时要充分评估治疗对生殖系统的影响，如放疗可能会影响卵巢功能导致不孕等，需要与患者充分沟通，制定个体化的治疗方案。